离校协议书合集15篇

在现实社会中，我们都跟协议有着直接或间接的联系，签订协议可以保护当事人的合法权益。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是小编收集整理的离校协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。

离校协议书1

又一个学期即将结束，马上迎来暑假，为了让孩子们度过一个健康、快乐、有意义的假期，关注安全是重中之重——快乐暑假，安全第一!因此，学校向全体学生提出以下安全倡议，请全体同学务必遵守。

一、强化预防溺水教育。要做到“六不”：不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的学生不擅自下水施救。尤其要注意遇到同伴溺水时避免手拉手盲目施救，要智慧救援，立即寻求成人帮助。

二、加强交通安全教育。要遵守交通规则，不在公路上玩耍，行走时要走人行道和斑马线，注意红绿灯，不乱穿公路，要有意识与大货车、翻斗车保持安全距离;不搭乘非法运营和车况差的车辆出行;学生不得驾驶摩托车等机动车辆，12岁以下儿童不准骑自行车上路，16岁以下孩子不准骑电动车上路。

三、开展消防安全教育。正确掌握电器、煤气等设备的操作和使用方法，出现意外要及时求救并拨打119报警;要注意用火安全;汛期要注意防雷电;积极参与教育、公安部门组织的“大手拉小手”暑假消防科普活动和消防宣传实践活动;参与“火灾隐患随手拍”活动，拍摄居家周边、旅游点等场所的火灾隐患，向当地的'“96119”举报投诉，培养关注身边消防安全的习惯。

四、加强食品卫生安全教育。注意饮食卫生，不食用“三无”食品和“过期”食品，不食用街头小摊贩出售的食品，注意个人卫生;做好季节病和流行病预防工作，一旦发现异常要立即带孩子就医。

五、注意人身安全。外出应有家长陪同，未经同意不得私自外出、外宿或远游，坚决禁止私自在外留宿;远离拥挤人群和事故现场，不到建筑工地玩耍;单独在家时要关好门窗，不给陌生人开门。

六、加强社会活动安全教育，做文明小公民。不得进入营业性的“三室二厅”(歌厅、舞厅、录像厅;电子游戏机室、桌台球室)及“网吧”活动，不登陆不健康网站，不玩不良网络游戏，不外出会见网友;遵守社会公德，爱护公共设施，不破坏公共财物;讲文明，有礼貌，懂法、知法、守法，做个合格小公民。

七、加强铁路爱路护路教育：不做危及铁路行车安全的事。不上铁路玩耍;不翻越、进入铁路栅栏。不在铁轨上坐卧、行走、玩耍、逗留;不损坏、拆盗铁路设施、设备;不随意穿越线路，不击打列车，不摆放路障。如发现上述事项的人和事立即主动制止，或打电话向相关部门汇报。

协议人：____________________

日期：____________________

离校协议书2

为加强对专业班学生实习环节的管理，针对我校学生实习的实际情况，制定如下协议：

一、学生在校外进行实习期间必须遵守国家法律、法规，实习单位的'劳动纪律、安全生产制度等有关规定。

二、学生中途离开实习单位或终止工作，应事先在实习单位办理有关手续，并在离开前告知指导老师和班主任。

三、学生在校外进行毕业实习期间应与指导老师和班主任保持联系，如通讯方式发生改变时及时通知指导老师和班主任。

本协议一式两份，学校和学生各留一份。

甲方：____________________

乙方：____________________

学生签字：____________________(加盖公章)

家长签字：____________________

__________年_____月_____日__________年_____月_____日

离校协议书3

为明确学校和学生在离校期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。经学校授权，本安全责任书由各二级学院与学生签订。

一、学生在离校期间，学生回家必须本人提出书面申请,经学生家长和所在学院同意并签订安全责任书,办理相关手续后，方视为学生在假期间正式回家。未经学校同意，学生不得自行离开学校。学生假期间发生人身、财产损害事件，且学校行为并无不当的，后果由学生本人承担。

二、学生在离校期间，应严格遵守《巢湖学院学生手册》及学校其他各项外出离校的`安全管理规定，增强安全防范意识，提高自我保护能力，并向学校做出安全承诺。

三、学生在假期离校期间，违反相关规定并给学校及他人造成人身财产损失或其他后果的，由学生本人承担责任。

四、学生在离校期间，学生要遵守交通法规，因违反规定发生交通事故或出现其他意外事件，造成人身伤亡或经济损失的，由学生本人负责。

五、学生在离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负。

六、学生在离校期间，不得私自到水塘、河流、水库、湖泊等地游玩，由此造成人身伤亡的，由学生本人负责。

八、学生在离校期间，要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的，责任自负。

九、学生在离校期间，应妥善保管好个人财物，如因个人保管不善的原因造成损失或丢失的В责任自负。

十、学生在离校期间，由于其他在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的а校不承担任何责任。

十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力。

学院(盖章)

班级：____________________

学生签字：____________________

__________年_____月_____日

离校协议书4

为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。经学校授权，本安全责任书由各二级学院与学生签订。

一、学生在假期离校期间，学生回家必须本人提出书面申请,经学生家长和所在学院同意并签订安全责任书,办理相关手续后，方视为学生在假期间正式回家。未经学校同意，学生不得自行离开学校。学生假期间发生人身、财产损害事件，且学校行为并无不当的，后果由学生本人承担;

二、学生在假期离校期间，应严格遵守《黄山学院学生手册》及学校其他各项外出离校的安全管理规定，增强安全防范意识，提高自我保护能力，并向学校做出安全承诺;

三、学生在假期离校期间，违反相关规定并给学校及他人造成人身财产损失或其他后果的，由学生本人承担责任;

四、学生在假期离校期间，学生要遵守交通法规，因违反规定发生交通事故或出现其他意外事件，造成人身伤亡或经济损失的，由学生本人负责;

五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负;

六、学生在假期离校期间，不得私自到水塘、河流、水库、湖泊等地游玩，由此造成人身伤亡的，由学生本人负责;

八、学生在假期离校期间，要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的，责任自负;

九、学生在假期离校期间，应妥善保管好个人财物，如因个人保管不善的原因造成损失或丢失的'，责任自负;

十、学生在假期离校期间，由于其他在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任;

十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力;

十二、此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。

学院(盖章)：__________

班级：__________

学生签字：__________

__________年_____月_____日

离校协议书5

为了加强学生的教育管理工作，保证周末回家学生在离校、返校期间的安全，结合目前形式的具体情况，特签订以下安全协议。

1、学生在离校之前，老师负责对学生进行安全教育，督促学生遵守各项规章制度和国家法规。

2、学生周末在校外的安全由学生家长负责。学生在离校期间，应当严格遵守国家法规、学校规定的政治安全和自身的人身安全，不得参加任何破坏国家安全和损坏国家利益的活动，不得参与、参加任何形式的非法、迷信及宗教活动，如有发生，班主任将对当事人严肃处理，所造成的一切后果由学生自己承担，校方不承担任何责任。

3、学生在离校后的居住期间，应当确保自身的`安全，在离校、返校途中、或在家里出入娱乐场所、社会及社交活动等所造成的一切身体伤害和经济损失，校方不承担责任，由学生自己承担。

4、学生在校外造成的意外伤害(如交通事故等)，根据相关法律规定由学生本人和肇事者负责。

5、因不可抗拒因素(如自然灾害、地震等)造成学生的人身伤害，由学生负责。

6、学生必须按时返校、上课及参加学校组织的各类活动，如学生未能按时返校，不仅学校将根据《xx市实验学校学生违纪惩处条例》的相关规定进行处理，而且由于未按时返校而造成的任何损失学校不承担任何责任。

7、学生每周一至周四晚必须上晚自习并住校，于周五14:50离校，每周五晚学生到家后须由家长给班主任打电话报平安，并与周日下午17：00之前返校。否则取消周末自行回家申请。

8、本校是封闭式管理学校，学生在未经政教处和班主任签字允许的情况下私自外出，所造成的一切后果由学生本人承担，学校不承担任何责任。

9、本协议一式两份，由学生家长持一份，学校政教处持一份。

10、本协议自学生家长仔细阅读并同意相关条款后并在家长签字、学校盖章之日起生效，有效期为20xx年3月1日至20xx年7月6日。

学生家长(监护人)签字：____________________

日期：__________年_____月_____日

家长详细地址：____________________

家长联系电话：____________________

学校(盖章)：____________________

日期：__________年_____月_____日

离校协议书6

甲方：雨露初级中学

乙方：学生家长

丙方：学生本人

李万美同学自读初中以来，经常逃学，主要是跟社会青年外出。学校，家长多次做思想工作，效果不大，此事对李万美本人的人身等安全造成很大隐患，给家长、学校老师造成担忧，在学生中产生了非常不好的影响，给学校、班级的管理带来了影响。为教育，拯救李万美同学，遏制李万美同学不请假出逃现象再次发生，为严肃我校校纪校规，特签订此协议。

一、在不请假离校期间，丙方学生由乙方管理，承担相应的权利和义务。

二、丙方在离校期间不得参与危害学校和社会的`稳定的活动，不得做出有损学校声誉或危害国家、社会、学校和他人利益的行为。

三、丙方在校或外出应注意人身和财产安全的自我保护，严格遵守国家的各项安全规章制度，不做中学生身份不该做的事情。由于个人过失或过错，导致人身、财产安全遭受损害或产生其他不良的后果，由乙方及丙方自行承担，甲方不负任何责任。

四、如有未尽事宜，双方协商解决。

此协议壹式叁份，甲方、乙方及丙方各执壹份。

甲方代表（班主任）(签字)：乙方代表(签字)：丙方代表（签字）：盖章盖章盖章

年月日年月日年月日

离校协议书7

鉴于目前社会上还存在许多不安全因素，各地聋校在校学生被拐骗现象时有发生，为了保证我校学生的人身安全，现与家长签定如下协议：

1、家长是学生的监护人，学校和家长共同负有教育和管理孩子的责任。

2、家长要结合自己孩子的实际情况及时配合学校，对学生进行防水、防火、防电及防离家出走等方面的教育。不能轻易听信往届毕业生、外地聋人或陌生人的话，以防被拐骗出走;不要单独让孩子到附近水库游泳及独自外出、旅游等。对于学生假期在家时间，因家长疏于管理出现的任何问题，学校不负责任。

3、学校实行一月一休制，家长必须按规定时间(以月休通知为准，有改变的另行通知)把学生从学校接走，再按规定时间把学生平安送回学校。家长若确保孩子可以独自回家和返校的，家长一定提醒孩子注意行车安全，不和陌生人交谈，不能听信外人的'谗言，严禁使用和乘坐无牌、无证车辆。另外，家长和班主任老师应做好沟通，确保孩子按时回家和返校，及时反馈，双方做好交接。对于在回家及归校途中学生发生的问题，由家长负责。

4、学生因事、因病不能到校，家长要及时向老师请假;学生无故擅自缺课，老师会及时告知家长。在学校不知情的情况下，学生无故缺课，而由此出现的相关问题，请家长自行负责。

5、家长应配合学校应做好交通安全的教育与防范工作，教育学生走路要注意遵守交通规则，不在公路上踢球、游玩。应做好用电安全的.教育与防范工作，不触摸电器设备，爬电线杆;不得让学生在雷雨时避于树下、电线杆下或其它易发雷电的地方6、做好食品卫生安全的教育与防范工作：加强卫生、饮食习惯的教育，不许让学生吃过期和霉烂变质的食品，不要随便购买零食，严防食物中毒。同时，做好消防安全的教育与防范工作，不得让学生玩火，不单独燃放烟花、爆竹。

本安全协议由班主任和学生家长每学年签定一次。请家长及时配合学校工作，和学校共同把有关学生的各项工作做好，让孩子们能够健康、快乐的成长。

协议人：__________

日期：________年____月____日

离校协议书8

为加强对毕业生实习环节的管理，针对我院毕业班学生实习的实际情况，制定如下协议：

一、 学院各专业毕业生实习由所在分院组织、管理，指导老师负责指导毕业生离校期间的专业实习。

二、 毕业班班主任负责掌握本班学生离校实习期间的住宿地，并按时联系学生，了解情况，指导学生就业。

三、 学生要保证提供的`实习单位资料真实准确，不虚报、伪造。

四、 学生实习需离校住宿的，住宿地及联系方式须告诉家长，并征得同意。

五、 学生在校外进行毕业实习期间必须遵守国家法律、法规，实习单位的劳动纪律、安全生产制度等有关规定。

六、 学生中途离开实习单位或终止工作，应事先在实习单位办理有关手续，并在离开前告知指导老师和班主任。

七、 学生在校外进行毕业实习期间应与指导老师和班主任保持联系，如通讯方式发生改变时及时通知指导老师和班主任。 本协议一式两份，学校和学生各留一份。

甲方：xxxx技术学院

学生签字：

家长签字：

年月日年月日

离校协议书9

孩子是祖国的未来，民族的希望，家庭的幸福所在。在关注孩子健康成长的同时，我校要求家长要加强对子女的安全教育，增强“安全无小事”的意识，培养和提高子女自救自护的能力，并担负起法定监护人的监护职责。

对于孩子的安全，学校、教师的.责任时间为师生在校期间，责任空间为校园内，放学后是家长的责任时间。为了保障学生安全，做到家校分工合作，责任明确，学校与家长签订以下安全责任书：

一、家长要教育孩子按时到校上课，放学及时回家，注意道路交通安全、瞻前顾后，做到“一停二看三通过”、“来左去右”不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，提倡家长亲自接送，中低年级的孩子家长必须亲自接送，以防意外。

二、如果家长因故不能亲自接送，要与所委托的接送孩子的人员有书面安全责任书，做到责任明确，保证学生安全。

三、家长要明确孩子上放学的时间，做到按时接送。

早晨到校时间：7：40以后

中午放学时间：11：40，到校时间：12：50以后

下午放学时间：4：25

四、建立学生请假报告制度，如果孩子有事或因病不能按时上学，家长须亲自及时向班主任老师请假;如果学生上学期间，家长因故须中途接孩子回家，家长要亲自提前向班主任老师请假，并告知班主任老师是谁来接孩子。

五、为了保障家校的联系通道，班主任老师已建立了本班的飞信群，请家长要保障手机信息的通畅，换手机号码要及时通知老师。

为了您子女的安全、家庭幸福，学校特拟定此责任书，以示责任。

班级：____________________学生：____________________

班主任签字：____________________家长签字：____________________

离校协议书10

为了树立学生在顶岗实习期间的安全意识，避免不安全事故发生，保证实习工作顺利进行，特签订此安全保证书。顶岗实习期间(从学校出发到返校)，参加顶岗实习的学生应自觉做到以下几点。

1、参加实践者应当先征求家长同意，应于实习前将家长同意实习的意见书交至系部或与该生家长电话联系确定意见。

2、严格遵守实践单位规章制度，自觉树立安全意识、团结协作意识和纪律观念。

3、严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不旷工。实习期间不得擅自离开实习地点(单位或宿舍)或中途停止实习，如遇到特殊情况应以书面的形式提出申请，经同意后才能离开。

4、珍惜学校荣誉及自身健康安全，不做任何影响生产安全和生命安全的事情。并且注意个人的安全，如出现安全事故，不追究校方对其产生后果的任何责任，全部责任由本人承担。

5、随时注意自己的`人身和财物安全，若出现生病等异常情况及时向单位主管领导、指导教师或班主任报告。

6、严格按实习单位规定进行见习和操作，注意防火、防电、防水等，不去游泳池、江、河、湖、海等地游泳或洗澡。

7、严格遵守交通规则等法律法规，不做违法乱纪行为，不参加传销等非法活动。

8、不参与损害学校和实践单位名誉的任何活动。

9、参加实习前应自觉签订此安全保证书。

家长联系电话：____________________

协议人：____________________

日期：____________________

离校协议书11

经学校研究决定，学生在提前完成学业，或获得高校录取证明，经本人申请、家长签、学校同意，可以提前离校。为明确责任、避免纠纷，经学校、学生本人及家长共同协商，达成如下协议：

1、为维护学校正常的管理，提前离校期间，申请人停止在学校学生宿舍住宿，并于学校批准日内办理完相关离校手续。

2、提前离校期间，申请人应遵纪守法，并严格遵守学校《学生管理手册》及各项有关规章制度，不得有损害学校形象的行为发生。

3、提前离校期间，申请人的人身财产安全、一切言行举止，和因学生个人行为引起的一切后果，由申请人及其家长负责。

4、根据学校教学和学籍管理的要求，申请人必须按学校教学计划规定完成所有学业，成绩合格方可领取毕业证书。

5、如有特殊情况需申请人返校，学校有关班主任有义务及时告知申请人，申请人必须在学校规定的时间内无条件准时返校，否则后果由申请人自负。

6、申请人必须将真实有效的，并能够及时送达和联系上本人的地址和电话号码告知学校，若因所留地址和电话号码不明引发的.责任由申请人自负。

7、提前离校期间，申请人保证按月向班主任汇报自己的有关情况，并以书面材料向班主任反馈，学校将以该材料作为申请人成绩考核、评优和撤销处分的依据。

8、申请人在离校期间发生违法违规情况由本人和家长承担全部责任，学校将视情节轻重按《上海市中等职业学校学生学籍管理暂行规定》予以严肃处理。

9、本申请一式两份，申请人、学校各持一份。

申请人：（签）

20xx年xx月xx日

家 长：（签）

20xx年xx月xx日

学校：（盖章）

20xx年xx月xx日

离校协议书12

根据楚雄市职业高级中学就业处《关于学生选择到就业单位实习的管理办法》精神，特制订安全协议，由学生、班主任、就业处共同签签署，学校监督执行。

学生申请提前离校进入就业岗位，在未毕业之前，学籍管理还在学校，应遵守以下协议：

一、学生在用人单位期间，要自觉执行国家法律法规和用人单位及学校的规章制度。学生违法违纪，按有关规章制度处理。

二、学生必须到签定就业协议的`用人单位顶岗实习。凡以就业为名擅自离校，不到用人单位就业，按违反学校纪律处理。

三、学生离校顶岗实习期间，所发生的人身安全等意外事故，由学生本人与用人单位协商处理，必要时学校予以配合用。

四、学生离校顶岗实习期间，要按教务处等部门的要求，及时返校参加有关课程的考试、考核。考试合格者颁发毕业证书。

五、学生离校顶岗实习期间，必须按上级的规定，按时交纳相关费用。

六、学生离校顶岗实习期间，享受在校生的有关待遇。

七、本协议一式二份，学生本人、就业处各存一份。

八、未尽事宜由学生本人与学校协商处理。

学生签名：____________________

__________年_____月_____日

班主任签名：____________________

__________年_____月_____日

就业处负责人签章：____________________

__________年_____月_____日

离校协议书13

为给毕业生创造良好的就业机会，根据用人单位要求，在毕业班学生(以下简称：学生)本人申请下，经家长同意，学校研究决定，就学生离校参加用人单位实习、实践等事宜，达成以下协议：

一、学校同意学生根据自身就业需求，离校参加就业实习、实践工作。

二、学校有权在学生毕业之前对其与学习有关事项进行监督和管理。

三、学生在离校参加就业实习、实践前，必须出具与用人单位签订的就业协议(劳动合同或就业证明)等材料，方可申请离校。

四、学生必须按学院离校程序办理完相应手续，方可离校;

五、学生离校后，在校外的工作、生活、安全保障、意外事故等责任均由学生本人承担;

六、学生离校就业实习、实践期间，应服从学院和用人单位的双重管理，根据系部要求完成相关课程的考试、毕业设计、答辩等教学环节;定期向班主任汇报个人情况，保持个人、家庭、班主任、系部通讯联系的畅通;如不能按时完成系部规定的各项毕业生工作，影响毕业证书发放，责任自负。

七、学生前往就业单位费用自理。须按照与用人单位签署的.协议按期履行就业实习、实践任务，遵守用人单位的相关规章制度，若因学生个人原因违约返校，需持就业单位证明(如解约函等证明材料)，在所在系部办理返校手续，安排住宿。未办理返校手续者，学校将按规定不予办理公寓住宿手续及就业推荐工作;

八、学生保证提交证明和所有签字的真实性，若因伪造或找人代签产生遗留问题由学生自行负责。

注：1、所有学生须签订此协议书后，方可离校，并凭此协议书办理相关毕业手续。

2、协议经学生本人签字，系部审核盖章后方为有效，自签字之日起至毕业前有效。

3、本协议一式二份，系部和学生本人各保存一份。

就业单位名称： 就业单位联系电话：

学生qq号： 学生电子邮箱：

学生电话： 学生家长电话：

专 业： 班级学号：

学生本人签字： 学生家长签字：

班主任审核： 财务处审核：

图书馆审核： 公寓管理科：

系部审核(盖章)：

年 月 日

离校协议书14

甲方(实习单位名称)：

单位住所地： 联系电话:

乙方 (学校名称)： 高等专科学校

单位住所地： 市 区 村 号 联系电话：

为确保甲乙双方工作的正常开展、明确各自的责任与义务,根据国家有关法律,法规,本着平等自愿的原则,经甲乙双方协商一致,签订本协议，共同遵守执行：

一、实习期限：

实习时间自 年 月 日至 年 月 日。

二、实习岗位：

根据甲方的实际情况和工作需要,安排 学生提前离校到 单位实习。

三、甲方的责任义务：

1.实习期间，甲方人员应当为实习学生进行有关的安全规程及技能培训，安排适合的实习岗位，并交待实习任务、安全注意事项等,同时安排人员指导实习学生实习。

2.甲方根据实习学生岗位实际情况,按国家规定向其提供必要的劳动条件和劳动防护用品，保证其在人身安全不受危害的环境条件下参加实习。

3.甲方不得要求实习学生做与实习或工作无关的事情，不能要求实习学生从事有悖国家法律法规或高危岗位的事情。

4.实习及培训期间,甲方如发现实习学生不符合实习要求或不适宜甲方安排实习的,可以根据就业协议约定的协议解除条件向实习学生提出终止实习,解除就业协议，并及时告知学校。

5.甲方应当允许实习学生在学校规定的时间内完成其未完成的学业和办理毕业离校手续。

四、乙方的责任义务：

1.实习学生在甲方实习期间仍为乙方的在册学生，学校有责任和义务按照学校学生管理规定进行管理。

2.有责任对离校实习学生进行离校前的'安全教育，教育学生自觉遵守甲方的规章制度、服从甲方的工作安排以及为甲方的科研成果、财务、人事等信息保密。

3.有责任定期了解实习学生的思想、工作表现以及生活、工作中遇到的困难，协助甲方做好学生的思想工作，并将情况及时反馈甲方。

4.有责任协助实习单位处理好实习学生在实习期间的人身伤害或财产损失事宜。

5.有责任和义务督促实习学生履行违约义务。

五、争议解决：

未尽事宜，双方及时协商解决，协商不能达成一致的，双方同意选择实习单位所在地的法院作为本协议纠纷的第一审管辖法院。12

　　甲方(实习单位代表签章)： 乙方(学校代表签章)：

　　年 月 日 年 月 日

离校协议书15

经学校研究决定，学生在提前完成学业，或获得高校录取证明，经本人申请、家长签字、学校同意，可以提前离校。为明确责任、避免纠纷，经学校、学生本人及家长共同协商，达成如下协议：

1、为维护学校正常的管理，提前离校期间，申请人停止在学校学生宿舍住宿，并于学校批准日内办理完相关离校手续。

2、提前离校期间，申请人应遵纪守法，并严格遵守学校《学生管理手册》及各项有关规章制度，不得有损害学校形象的行为发生。

3、提前离校期间，申请人的人身财产安全、一切言行举止，和因学生个人行为引起的一切后果，由申请人及其家长负责。

4、根据学校教学和学籍管理的要求，申请人必须按学校教学计划规定完成所有学业，成绩合格方可领取毕业证书。

5、如有特殊情况需申请人返校，学校有关班主任有义务及时告知申请人，申请人必须在学校规定的时间内无条件准时返校，否则后果由申请人自负。

6、申请人必须将真实有效的，并能够及时送达和联系上本人的`地址和电话号码告知学校，若因所留地址和电话号码不明引发的责任由申请人自负。

7、提前离校期间，申请人保证按月向班主任汇报自己的有关情况，并以书面材料向班主任反馈，学校将以该材料作为申请人成绩考核、评优和撤销处分的依据。

8、申请人在离校期间发生违法违规情况由本人和家长承担全部责任，学校将视情节轻重按《上海市中等职业学校学生学籍管理暂行规定》予以严肃处理。

9、本申请一式两份，申请人、学校各持一份。

申请人：____________________(签字)

__________年_____月_____日

家长：____________________(签字)

__________年_____月_____日

学校：____________________(盖章)

__________年_____月_____日