旧护照丢了遗失证明
本人姓名: 性别: 出生日期:
出生地: 省市,护照签发地: 省市
身份证号码: 的护照遗失。具体情况描述如下: 原护照内有的签证:
丢失经过:
现声明第 号护照遗失作废。
我保证以上所写情况属实,因上述护照丢失所产生的一切后果完全由本人负责。
声明人:
年 月 日
旧护照丢了遗失证明 [篇2]
本人旧护照 (填写护照号码) ,因本人保管不慎已遗失,护照上有 (填写国家) 出境记录,无拒签记录(如有拒签记录,请详细列明时间、国家、被拒签原因)。
特此说明。
申请人本人亲笔签名
日期
旧护照丢了遗失证明 [篇3]
本人旧护照 (填写护照号码) ,因本人保管不慎已遗失,护照上有 (填写国家) 出境记录,无拒签记录(如有拒签记录,请详细列明时间、国家、被拒签原因)。
特此说明。
申请人本人亲笔签名
日期
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