护理实习座谈会总结

多元化带教

为了更好的开展实习带教工作，以完善带教工作中的不足；急诊科护士长李水莉、带教老师李颖在护理实习生出科前开实习生座谈会。会上就目前的带教工作中有那些问题？请同学们提出宝贵的意见。座谈会上同学们积极发言首先对急诊科护理带教的工作给予肯定：①急诊科每天都有带教老师讲解仪器操作②带教老师充分的尊重同学，从不在别人的面前批评同学③每一位带教老师都态度和蔼可亲，都讲解同学提出的问题④在急诊能学到很知识⑤带教老师认真观看同学的护理操作，在操作结束指出操作中的不足并帮助其改正。不足：抢救病人时同学不知道怎么做，希望老师多讲解抢救配合

通过实习生座谈会，师生相互的沟通，更加的了解与理解。掌握实习生的心理动态，了解她们想要学习的知识，在今后的实习带教工作中重点分明，真正做到教学相长。

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。

常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。

那些人容易患肺栓塞

肺栓塞的危险因素主要是指创伤、外科手术和某些内科疾病等，因此最常见于近期手术或因严重疾病住院的病人。具体而言，40岁以上、肥胖、高血脂、骨折、髋关节或膝关节置换术、外伤或手术、长期卧床或制动、恶性肿瘤、心肌梗死、心力衰竭、卒中或瘫痪、口服避孕药、妊娠、静脉曲张、以往有血栓形成史、肾病综合征及血液系统疾病等均为肺栓塞的危险因素。

某些遗传因素，如血浆中的某些抗凝物质的先天性缺乏或功能缺陷以及纤溶物质的先天性异常，纤溶抑制物增多或活化物释放障碍等，都可以引起先天性高凝状态，亦即原发性高凝状态，都可以使肺栓塞发生的危险性数倍增加。

肺血栓栓塞症常见症状

①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状；

②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；

③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状；

④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；

⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；

⑥咳嗽、心悸等。

肺栓塞的表现与处理

表现：

（一）急性大面积肺栓塞：表现为突然发作的`重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。

（二）中等大小的肺栓塞：常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。

（三）肺的微栓塞：可以产生成人呼吸窘迫综合征。

（四）肺梗死：常有发热、轻度黄疸。

处理：本病发病急，可能危及生命，需作急救处理。应保持病人绝对卧床休息，吸氧。给予抗凝、溶栓治疗。必要时进行介入治疗或外科治疗。

主动脉夹层疼痛的特点

为本病突出而有特征性的症状，大部分的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。疼痛部位可为前胸痛；颈、喉、颌或脸痛；肩胛间痛；背、腹或下肢痛等。常伴有面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，血压下降不明显甚至增高，或两侧肢体动脉血压明显不等。

主动脉夹层的处理原则

本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3％猝死，两天内死亡约占37％～50％甚至72％，1周内60％～70％甚至91％死亡，因此要求一旦发病，及早就医、及早诊断、及早治疗。

(一)即刻处理

严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或低血压者还应监测中心静脉压、肺毛细血管嵌压和心排血量。绝对卧床休息，强效镇静与镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。

(二)内科药物治疗

1．降压迅速将收缩压降至<100～120mmHg。

2．β受体阻滞剂减慢心率至60～70次／分。

(三)介入治疗

以导管介入方式在主动脉内置人带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔，治疗主动脉夹层。目前，此项措施已成为治疗大多数降主动脉夹层的优选方案，不仅疗效明显优于传统的内科保守治疗，和选择性外科手术治疗，且避免了外科手术的风险，术后并发症大大减少，总体死亡率也显著降低。

(四)外科手术治疗

修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。手术死亡率及术后并发症发生率均很高。仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症者。

主动脉夹层如何分型

y分型：

（1）Ⅰ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉，夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。

（2）Ⅱ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围限于升主动脉。

（3）Ⅲ型：主动脉夹层内膜裂口在降主动脉，夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。

ford分型：

（1）Stanford A型相当于DeBakeyⅠ型和DeBakeyⅡ型

（2）Stanford B型相当于DeBakeyⅢ型

什么是主动脉夹层

主动脉夹层，是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50％。本病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流人囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。本病起病凶险，死亡率极高。但如能及时诊断，尽早积极治疗，可挽救了大量患者的生命。