对医学未来的展望

细胞治疗是利用患者自体(或异体)的成体细胞(或干细胞)对组织、器官进行修复的治疗方法。广泛用于骨髓移植、晚期肝硬化、股骨头坏死、恶性肿瘤、心肌梗死等疾病。细胞治疗技术已经成为近年来最引人注目的领域之一，虽然国内细胞治疗研究不断取得重要成果，但仍存在一些会对细胞治疗技术的临床转化产生负面影响的不规范现象。

一般来讲，细胞治疗包括肿瘤细胞免疫治疗，以及干细胞治疗两大类。肿瘤细胞免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗模式，它从病人体内采集免疫细胞，然后进行体外培养和扩增，再回输到病人体内，来激发以及增强机体的自身免疫功能以治疗肿瘤。肿瘤细胞免疫治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四种肿瘤治疗方法。肿瘤细胞免疫治疗主要包括四大类：过继细胞免疫治疗、肿瘤疫苗、非特异性免疫刺激、以及免疫检验点单克隆抗体。过继细胞免疫治疗是国际研发热点，主要包括TIL、TCR、CAR、LAK、CIK、DC、NK等几大类。美国前总统卡特在2017年12月宣布其接受4个月的PD1免疫检查点抑制剂治疗后，脑部的黑素瘤已经完全消失；且自美国5岁女孩Emily接受CAR-T疗法后病情得到完全缓解之后，癌症免疫疗法已经被列为当年排位第一的科技进步，自此世界各大药物和疾病研发巨头也加强了在该领域的研究。

目前，研究最为火热的免疫细胞疗法主要包括以下几个方面：

（一）CAR-T疗法前景：

CAR-T技术是目前研究最为火热的一种免疫细胞疗法。在目前的国内外临床研究进展中，美国的CAR-T临床试验数量稳居世界第一。来自宾夕法尼亚大学的Carl H. June 团队在临床上的CAR-T研究相对较为领先，其治疗急性淋巴白血病的CD19的2期临床结果将会在今年的7、8月份公布。美国在研项目中临床项目仍然以CD19为主，在实体瘤方面大多扔处于I期，并且已公布的临床结果并不理想。例如宾夕法尼亚大学用 mRNA 暂时表达 SS1 抗 mesothelin 的临床 1 期实验中，虽然观察到了腹水中癌细胞减少，但是效果短暂，很快病程就进一步恶化了。这与初期研发采用了鼠源性抗体并产生了自身免疫有关。贝勒医学院采用 2 代 CAR-T 以 HER2 靶点治疗神经胶质瘤的 1 期临床中， 16 个病人只有 1 个达到部分缓解（Partial response，PR）， 7 个病情稳定（ Stable disease， SD）。贝勒医学院以 GD2 为靶点治疗神经胶质瘤的早期研究中曾经有 3/11 的病人达到短暂的完全缓解（ Complete response, CR），但是具有共刺激因子的研究结果还需要观察。

中国的CAR-T临床疗法数量仅次于美国，但是由于我国存在很多技术初创公司，信息不对外公开，加上我国细胞治疗临床实验审批权下放在医院一级、缺乏中心化查询机构，还有技术来源不完全是医院自主建立等原因，使得我国很多的临床研究进展无法获得。就目前已知的CAR-T疗法临床研究情况来看，西比曼、科济生物、博生吉、雅科生物、北大未名等后发企业将目光同时瞄准了实体瘤和血液瘤：西比曼生物科技收购了 301 医院 4个 CAR-T产品并拥有后续产品的优先权；科济生物独有的 GPC3 靶点治疗肝癌和 EGFR治疗神经胶质瘤；雅科生物在同济医院和陆道培血液肿瘤中心进行 CD19 产品临床试验；博生吉在精囊腺癌中 MUC1靶点的 CAR-T 产品取得初步疗效；北大未名生物研究所在安医

大二附院做 CD19临床。

由于国内相关技术企业数量的增多和国外技术的嫁接等原因，CAR-T疗法在国内的发展将会取得前所未有的进展。而且有可能会在某些地方赶超欧美国家。但是由于国内政策的缺失，当前实验规范程度不够，所以预期在海外获批之后，国内才会跟进。

（二）基因编辑辅助细胞治疗

基因编辑技术指特异性剪切基因组DNA位点的技术。基因编辑特指在基因组上进行特定位点的剪切。基因编辑是指在基因组上剪切将基因编辑与传统的暂时性表达的质粒区分开来，对特定位点剪切将基因编辑与随机整合进入基因组的逆转录病毒区分开来。

基因编辑的优势在于特异性直接编辑基因组，具有可持续性和安全性。当前的基因编辑技术主要分为三种：ZFN、TALEN和CRISPR，它们的技术各具优势，这三种技术的比较图如下图：

基因编辑在临床应用上仍然处于早期，主要应用仍然在科研领域。传统上基因编辑技术主要用于缺失某种正常蛋白的的罕见病领域，例如Bluebird Bio在镰刀血病中就是利用 MegaTAL 实现基因编辑。在过继免疫细胞治疗领域，CAR-T 与 TCR-T公司（例如Cellectis、 Adaptimmune）等都采用基因编辑敲除内在TCR 和MHC的方法制作通用细胞，另外敲除 CD52 也可以获得对化疗药物的耐药性。总的来说，虽然前景广大，但是技术本身还处于临床研究期，离大面积进入应用还有段距离。另一方面在科研领域，CRISPR对于研制基因敲除动物模型有重大帮助。由于采用廉价的核酸识别，而不是费时费力的设计结合蛋白，极大的降低了模式动物创制的成本。

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