2017成人高考医学综合药理学复习资料

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　　成人高考医学综合药理学复习资料

影响排泄的药物相互作用

①干扰肾小管分泌：肾小管转运体分为阴离子转运体OAT和阳离子转运体OCT.法莫替丁的肾小管分泌主要经 OAT3介导，其与丙磺舒合用：丙磺舒能竞争性抑制OAT3活性，使法莫替丁肾清除率降低。此外，丙磺舒还能竞争性抑制青霉素、阿司匹林、头孢噻吩等药物自肾小管分泌，减少这些药物从尿中排泄，可使这些药物在血液中浓度升高。奎尼丁可抑制肾近曲小管上皮细胞转运体MDR1，使地高辛经 MDR1的分泌受到抑制，重吸收增加，因此导致地高辛的血药浓度明显增加。

②改变尿液PH，影响肾小管重吸收：苯巴比妥、水杨酸等酸性药物中毒可用碳酸氢钠碱化尿液，解救药物中毒，增加排泄。

③药物相互作用对胆汁排泄药物的影响：很多药物经肝代谢，在胆管经药物转运体的主动转运由胆汁排泄。四溴酚酞磺酸钠、吲哚菁绿为迅速从胆汁排泄的肝功能检查药，可被同样经胆汁排泄的丙磺舒和利福平抑制。

药物在胃肠道的作用

1、物理性相互作用

①螯合物的影响：四环素类、氟喹诺酮类若与含有多加金属离子的药物同时服用将形成难溶解的螯合物影响前述药物吸收。四环素与硫酸亚铁同服，可致四环素的`血药浓度明显降低，生物利用度下降。四环素与氢氧化铝、抗酸药显著减少氟喹诺酮类(环丙沙星)吸收同理。考来烯胺易与阿司匹林、洋地黄毒苷、地高辛结合成难溶性复合物影响后者吸收。

②吸附作用的影响：活性炭、蒙脱石、白陶土可吸附多种药物，影响药物吸收，生物利用度降低。

2、生物学性相互作用

①胃肠道PH的影响：胃肠道Ph改变可使某些药物的解离度或溶解度发生变化，影响其吸收。水杨酸类与碳酸氢钠同时服用，可因碳酸氢钠升高了胃内的 PH使弱酸性水杨酸吸收少。抗真菌药酮康唑、伊曲康唑吸收有赖于足够的胃液分泌，避免与抗胆碱能药、抗酸药、质子泵抑制剂合用。抗酸药能提高胃肠道内容物 Ph引起四环素吸收下降。

②胃肠道运动的影响：促胃肠动力药多潘立酮、西沙必利可促进胃排空，是其它药迅速进入小肠，使药物的吸收提前。而抗胆碱药阿托品、抗组胺药可以延缓胃排空，使是进入小肠的速度减慢，从而药的达峰时间延迟，抑制药物的吸收速度。

③胃肠道转运体影响：地高辛是P-pg的底物，奎尼丁、维拉帕米、克拉霉素、罗红霉素均为该转运体抑制剂，地高辛外排被抑制，血药浓度大大增加，造成地高辛中毒。利福平为P-pg诱导剂，地高辛生物利用度降低。

④食物对药物吸收的影响：进食时同用环孢素，可使其生物利用度提高一倍，而异烟肼、利福平则在空腹时吸收最好。磺胺类不宜与酸性食物同食，口服红霉素大环内酯类应避免酸性食物，碱性环境抗菌效果好。

⑤对小肠吸收功能的影响：新霉素、环磷酰胺可损害肠粘膜吸收功能，和地高辛合用使其吸收减少。

⑥肠道菌群的影响：地高辛可被肠道菌群水解无效。

　　成考医学综合药物化学复习资料

一、结构分类及发展概况

一个通式，三个阶段，三种结构类型

1.萘啶羧酸类

B: 吡啶环

代表药：依诺沙星

考纲：结构特点与用途

2.吡啶并嘧啶羧酸类

B：嘧啶环

代表药：吡哌酸

3.喹啉羧酸类

B：苯环　第三阶段

二、喹诺酮药物的构效关系

(1)A环是必需的药效团

(2)B环可以是苯、吡啶、嘧啶

(3)1位的取代基是乙基或环丙基(后者活性强)

(4)3位羧基和4位酮基基本药效团

(5)5位 氨基可提高吸收能力或组织分布

(6)6位F取代,改善对细胞的通透性

(7)7位引入杂环,增强抗菌活性，哌嗪最好

(8)8位以氟、甲氧基 或与1位成环，增强活性

8位氟有光毒性(4毒性)

　　成考医学综合复习讲义

背肌

(一)斜方肌

斜方肌为背上部浅层肌。起于上项线，枕外降凸、项韧带及全部胸椎棘突、止于锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈。双侧斜方肌收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定。两侧同时收缩可使头后仰。斜方肌瘫痪，耸肩动作发生障碍，不能耸肩。斜方肌受副神经支配。

(二)背阔肌

背阔肌为北下部浅浅屡肌，是全身最大扁肌。起于下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部：肌束向外上止于肱骨小结节嵴。作用：使臂内收、旋内和后伸，如上肢上举固定可以引体向上。

(三)竖背肌

又称骶棘肌，位于前述浅群肌的深面、脊柱两侧的沟中，为背肌中最长、最强大者。起于骶骨背面和骼嵴后部，向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和颞骨乳突。一侧收缩使脊侧屈，两侧收缩使脊柱后伸并仰头。