建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案（精选18篇）

为了确保工作或事情顺利进行，时常需要预先制定一份周密的方案，方案是阐明具体行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法等的企划案。那么我们该怎么去写方案呢？以下是小编精心整理的建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案（精选18篇），仅供参考，大家一起来看看吧。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案1

一、工作目标

以6S管理检查评价为载体，促进执业行为、定置管理、安全管理、库房管理和员工文明礼仪的标准化，夯实科室安全管理基础，提升员工素养，营造一个干净、整洁、有序、安全的工作环境，提高安全文明服务水平，为实现医院既定战略目标提供有力保障。

二、组织机构

(一)6S管理工作领导小组

组长：xxx

副组长：xxx、xxx、xxx、xxx

成员：各科室主任、负责人、护士长

职责：审定6S管理评价标准和办法，监督落实，并纠正实施过程中出现的问题，决定绩效奖励结果。

(二)6S管理评价工作小组

组长：xxx

副组长：xxx、xxx

成员：xxx、xxx、xxx、xxx

职责：制定6S管理评价标准和办法，并全面落实，组织指导各科室的推行工作，针对不同场所工作难度情况设定标准，制定具体的奖励标准，组织检查、评比、统计、公布评价结果，提出绩效奖励和整改意见。

工作小组下设6S管理办公室，付育同志兼任办公室主任，具体负责日常管理工作。

三、推行范围

全院所有科室。

四、6S管理工作内容

(一)整理：将工作场所的任何物品区分为有必要和没有必要的，除了有必要的留下来，其他的都消除掉。目的：腾出空间，空间活用，防止误用，塑造清爽的工作场所。

1、根据物品的使用频率进行分层管理，重新摆放。

(1)过去1年没有使用的物品，处理掉(抛弃或回仓等);

(2)过去7-12个月没用过的物品，远离工作区域单独保存;

(3)过去1-6个月内没用的物品，可放在工作区域内较偏的地方;

(4)每月每天使用的物品保存在最近的地方;

(5)每小时都会使用的物品随身携带。如此分层，做到物必有名，物必有家。

2、整理的范围：

(1)办公桌椅、橱柜、文件夹柜、抽屉等的整理;

(2)电子文件夹的整理;

(3)设备仪器、器械、工具箱、仓库、货架、储物间等的整理;

(4)院内花草、树木、标牌、路灯等所有固定物;

(5)工作流程、工作行为的整理;

3、私人物品在公共场所应减少到最低数量，最好集中存放，实行一人一柜，各自归位。

4、提倡环保回收、修旧利废、循环利用以减少浪费。

(二)整顿：把留下来的必要用的物品依规定位置摆放整齐并加以标示。

目的：工作场所一目了然，消除寻找物品的时间，整齐的工作环境，消除过多的积压物品。

1、视觉管理：包括目视管理和颜色管理，其目的在于方便寻找，30秒内可准确找到，提高工作效率。如：按照物品种类进行全院统一的颜色分类标识并编号等。

2、院内车辆摆放有序，卫生干净整齐，花草美观，树木茂盛，路灯正常。

3、要求：

(1)物品放置一目了然，取用快捷，操作方便;

(2)院内车辆出入顺利，卫生无死角，花草、树木无干枯、路灯无损坏、无长明灯。

(三)清洁:将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，保持工作场所干净、亮丽的.环境。

目的：稳定品质，减少伤害。 清除工作场所内的垃圾、污物，包括地面、墙壁、天花板、设备仪器表面、工作人员自身，尤其是隐蔽的角落，破坏的物品要及时修理好。

4、要求：

(1)建立清扫责任区;

(2)每个员工在工作岗位及责任区范围内(包括一切的物品与机器设备)进行彻底的清扫;

(3)对清扫过程中发现的问题及时进行整修;

(4)查明污垢的发生源，予以杜绝或隔离;

(5)制订相关的清扫标准作为规范，明确清扫的对象、方法、重点、周期、使用工具等项目。

(四)规范:维持上面3S成果。

1、规范日常工作行为，取用和放置物品统一，养成良好的习惯，并加以一定的监督措施，依据6S管理活动考评标准分别对每个区域定期评估执行情况，对不足之处加以改进。

2、运用标准管理法，通过制度的强化与落实，将前3S的行动成果加以巩固，形成完整的制度，持续正常的进行并加以监督，定期进行评估，改进不足之处。

3、要求：

(1)落实前面3S工作;

(2)制订目视管理及看板管理的标准;

(3)制订奖惩制度，加强执行;

(4)领导组成员经常巡查，带动全员重视6S管理活动。

(五)素养：是6S管理活动中最高境界，每位员工通过自律抛弃不良习惯，养成按规则做事的好习惯。思想决定行为，全体员工应把坚持做好6S管理的理念落实到日常工作中，确保用过的文件、设备仪器等所有物品都归位放置。目的：培养有好习惯，遵守规则的员工，营造团队精神。

(六)安全：重视全员安全教育，医疗安全是医院的生命线，每时每刻都有安全第一观念，应防范于未然。目的：所有的工作应建立在安全的前提下，使每位员工时刻都有安全意识，要以落实患者安全目标和消防安全为底线，建立医院良好的医疗安全环境。

以上6S，应遵循PDCA循环法执行，即：制定标准—遵照执行—督促检查—评比评估—纠正不足，如此循环往复，不断提高素养，直至养成习惯。

五、6S管理标准

(一)6S办公系统公共标准

1、严禁公物私用。

2、上班在岗不准吃早餐或零食，着装符合规定，挂牌上岗。

3、在医院内男职工头发不能掩盖眼睛，不得蓄长胡须，服装要整齐、衣服须扣好，不得穿背心、短裤、拖鞋上班，女职员不得穿超短裙、吊带裙、吊带衣、拖鞋上班(重点部门工作人员不得穿高跟鞋)。

4、下班后或办公人员因事离开时，办公(工作)椅要放在办公桌下面，及时归位，桌面各种办公用具、资料、工具等按属区域摆放整齐。

5、上班时间不能做与工作无关的事。

6、各种电气设备(电脑、空调、日光灯、打印机、复印机等办公室设施)下班后要关闭电源。

7、随着天气的变化办公室内气温须高于28℃才可以开放空调，下班前10分钟关闭，无特殊原因中午不得在办公区域休息。

8、不随地吐痰，不乱扔垃圾。

9、厉行节约、杜绝浪费，可用的复印纸、纸张或物品工具不能随便丢掉。

10、严格打印制度，控制打印耗材。不得使用医院的复印机、纸张复印打印私人资料。

11、定置图贴在柜门左边内侧。文件柜实行一柜一图，同一部门的文件夹、文件架、文件柜标识，要求规格大小、字体为3号宋体，“标识名称”要与实际内容相一致(相符)“标识”不能有损坏、掉落，字迹要清晰，不能涂改，标识建议要求过塑，以便防尘、防损坏。

12、检测仪器、设备须定期校验并贴有合格标签及点检记录。

13、电话号码单不要贴在墙上或影响美观的位置，可制作成电话簿，置于电话机旁。接听电话时语气要适中、语调要清晰、语言要礼貌，严禁公话私用。

14、会议室使用完后现场须及时清理，椅子归位，带来的物品须带走，关闭电源门窗等。

15、办公室桌、椅、门、柜等设施如已坏须及时申请维修。

16、办公室通道须保持畅通，不能堆放任何物品，须保持空气流通。

17、上班时间须保持办公室可看得见里面，不可锁闭。

18、医院内、外不能随意张贴表扬、宣传、通知、罚款等纸张。对于一些违反行为以会议集中宣导为主。医院及各部门需在公告栏张贴的文件、通知、宣传品等均需经医院综合办公室许可，一般张贴保留3-5天，重要张贴保留7-10天;每份张贴物的左下角应注明张贴天数及起止时间，到期应由贴出人负责收回。

19、办公室文件夹、文件架、文件柜、岗位识别牌标识，字迹要求清晰，字体规范，不能有涂改，其表面要保持干净无尘。

20、计算机内保存的文件资料分类科学，便于查找。定期清理过期的、废弃的、没有保留价值的文件及各种资料。

21、所放资料、物品要与《定位标识》相符，不能错放、乱放。

22、各种“标识”要求过塑、以防尘、防损、防潮，规格统一。

23、按标识分类放置各种文件资料，堆放整齐不能混放。

24、同一部门办公桌、文件架、文件夹、岗位识别牌所放位置要一致。

25、进入他人办公室须先敲门，听到应答再进，进入后，回手关门。

26、遵守医院各项规章制度。

27、各办公室的办公桌抽屉里所放置的物品要与所贴“定位标识”一致，并且要分类摆放整齐。

28、每个文件柜要根据所放置的资料贴《文件柜标识》、《定位标识》，其大小、规格字体、颜色、所贴位置要一致。文件柜内的文件、资料，一个月内经常使用的放在上面，半年内周期性使用的放在中间，两年内周期性使用的放在下面，做到便于查找、整齐美观、号位一致。三年以上(含三年)要使用的归档保存。

29、电脑网络线、电话线、须扎束整齐，电路线须安装在线槽内，不得零乱或掉落在地面。

30、办公室内办公桌、椅子、文件柜、门、灯、插座等如已坏须及时填写维修申请维修，对于不配合的，申请维修人员有权进行申诉。

31、办公室内要求地面、各种设施保持干净、整洁，空气流通、光线充足。

32、上班时间不准使用电脑玩游戏或做私人的事件。

33、上班时间工作人员，不得横卧在椅子或桌子上，也不能将纸皮垫在地上睡觉。

34、盆景枯叶要及时清理，做好日常保养。

35、各种消防设施要经常检查、维护，保持可使用状态，并有点检记录，现有常问题须及时处理并保存维修记录及使用状况、原因分析、责任人。

(二)医技后勤6S管理执行标准

1、卫生间标准

(1)各科室对所辖区域卫生间必须张贴目视责任人、监督人、电话。

(2)保证所有卫生间内门窗整洁无灰尘，内外墙壁、屋顶无灰尘、蜘蛛网。

(3)保证卫生间内所有设施完整、可用，冲洗大小便通畅。若出现故障要及时整修并明示。

(4)保证卫生间内外通道干净无杂物，做到地面无杂物、无积水、无非常明显污迹，并定期喷洒药水。

(5)纸篓垃圾必须当天清理，同时必须保证纸篓中垃圾不得溢出。

(6)做到便池内无污垢，无残留尿液及粪便、纸张等。

(7)卫生间内无异味，卫生打扫工具定置归位摆放。

(8)保证洗手盆内无污垢。

(9)保证洗手台除了洗手液及擦干布外无其他杂物，同时洗手台随时保证干净无积水。

(10)保证洗手间内无烟头、烟灰。

2、会议室管理标准

(1)严禁在会议室内吸烟或会议室用餐;

(2)保证会议桌上无灰尘，无杂物;

(3)不占用会议室堆放物品，不擅自利用会议室接待非公亲、朋、客人休息或娱乐等活动;

(4)不乱拿、乱用会议室内设备及一切物品(如音响、话筒、投影仪、会议桌椅等);

(5)备会时，不随意挪动、变换室内设备位置，若有布置会场需要，会后应立即撤除，不得影响下次会议的使用;

(6)闭会后，必须关闭好音响、空调、照明等电器和门窗;话筒按指定位置摆放;

(7)保持室内整洁，不乱扔废弃物品，不在会议桌上乱写、乱画;

(8)保持会议室内椅子摆放整齐，椅子紧靠会议桌摆放，每张椅子距离一致。

3、楼道公共卫生

(1)保证楼道无纸屑，无尘土;

(2)保证楼道墙面无划痕及其他涂画;

(3)保证楼道扶梯无污垢、灰尘。

4、服饰着装

(1)工作场合及区域必须着工作服。

(2)其他非工作场合及区域严禁着工作服(有外事活动除外)。

(3)头发梳理整齐，服饰熨烫挺括，领带正挺，皮鞋亮净。

(4)工作时间内必须佩带胸卡。

5、工作场所6S管理规范

(1)工作现场

<1>各操作设备、物品、使用工具固定位置放置。

<2>物品、样品分类放置。

<3>工具书、规程、教材放置于明显位置，以便查阅。

<4>设备运行标识明显。

<5>工作场合内光线充足，通风良好，安装有温控设施。不允许乱画、乱挂或乱粘贴各种标语。

<6>工作过程中，保持工作现场的干净整洁，下班时地面打扫干净，物品摆放整齐。

<7>现场的各种指示图表、目视标识、学习园地完整、整齐、清洁。

<8>工作现场严禁吸烟，无各种违反劳动纪律的现象。

<9>工作现场的消防器材专人负责检查，维护确保能正常使用，禁止损坏及挪作他用。

<10>操作人员必须持证上岗。

<11>仓库周围的环境经常清扫，保持道路畅通、整洁，无杂草丛生，无堆积杂物，无烟蒂、废纸、痰痕。

<12>科室、库房墙壁、门窗保持清洁明亮无蛛网、沙尘，照明设施齐全完好，内部通畅。

<13>工作现场设置定置图。定置区要规范，界标清晰，标准有清晰的定置框(线)、通道线。

<14>维修(器械)工具柜统一规范，摆放整齐、清洁，柜内工具、物品排列有序，不得放置其他物品。(物品按数量，五金、生活用品分类，自上而下分层存放)

<15>危险物品、消防用具、有毒材料、易燃物品要单独存放，严格执行有关制度。

(2)设备管理

<1>每天擦试保持清洁无尘，表面完好，操作台面一律不得堆放其它杂物。

<2>检查、检验辅助器具、维修工具在不使用时，必须整齐地摆放在指定的位置，不得随手乱丢乱放。

<3>工作设备、办公设备、检测设备等，必须专人负责日常保养，做好防护工作。

6、安全消防管理

(1)设备、设施使用管理

①办公区域内的一切设备不得任意更动，未经许可无关人员不得进入计算机房、电梯机房、配电房及监控室等重要场所;禁止非专业和无关人员随意动用、开闭各类电器、电子、检验、影像设备。

②爱护公共财产，不得随意挪用、嫁接和破坏。如有设备、设施损坏及时通知办公室或相关部门，不得自行处理。如因停电或故障人员被关在电梯内时，应与电梯管理人员联系，不准擅自撬启电梯门。

(2)网络设施管理

①禁止私拉乱接网线、电话线和电线。

②未经网络信息中心许可，不允许擅自更换、拆卸和加装计算机软、硬件。系统设置不得随意改动，未经网络信息中心和医务科的同意，任何人不允许擅自安装其它软件。

③禁止非专业人员打开电源箱;禁止在电源箱上放置任何物品;禁止在电源箱的上方和左右放置潮湿物品，导电物品，易燃物品。

④办公电源插座是计算机专用的，只允许接计算机、显示器、打印机、传真机、扫描仪和手机充电器。禁止接其他电器，严禁接电加热器，电水壶等大功率用电设备。

六、6S管理评价的原则

(一)实行分级管理

医院开展6S管理评价按照自上而下分级管理，即医院负责人、各科室，以及所辖班组、办公室、库房等，实行以点带面、逐步推进、整体提高的方式。

医院制定评价标准(附件二)，各相关科室按照评价标准，对本科室进行自查和评比。医院6S管理办公室对各科室的所辖区域进行检查评比和评价。

(二)评价的分值

按百分制的方式进行，分值为100分。绩效奖励名次按得分高低排名。

七、评价办法

(一)以季度为单位检查，以半年年终评比竞赛。

(二)每季度进行一次检查评分，第1名发给红色流动锦旗。

(二)医院每半年开展一次评比竞赛(可以和其它的大型检查相结合，如安全检查、行政查房等)按得分情况取前三名进行绩效奖励。

八、奖励标准及办法

(一)奖励标准

科室人数 第一名 第二名 第三名 A 5人以下（含5人） 1500元 1000元 500元 B 6－15人（含15人） 2500元 2000元 1500元 C 16－25（含25人） 3500元 3000 2500 D 26－40人（含40人） 4500元 4000元 3500元

(二)奖励办法每次红色流动锦旗奖励1000元。

锦旗与绩效奖励于次季度第一周颁发，由医院6S办公室负责人主持发放。

1、依奖励方法颁发绩效奖励和锦旗。

2、所颁发的锦旗必须悬挂于指定位置，锦旗于当季度底收回;连续三次获第一名，可永久保存“第一名”红色锦旗，绩效奖励翻一番。

3、颁发的绩效奖励作为科室基金，按对6S贡献大小分配，严禁平均发放。

4、评价成绩将作为年终考核的项目之一。

九、工作要求

(一)加强组织领导，确保安排落实到位。各科室负责人(科主任、护士长、副主任、负责人)为本科室6S管理工作的第一责任人。要把6S管理工作纳入到日常工作部署中，成立6S管理工作小组，确定科室内部监督员、明确目标、明确职责、落实责任，创造性地开展工作，确保各项工作分解落实到位，为推进6S管理提供强有力的组织保障。

(二)提高认识，增强深入推行6S管理工作的自觉性。各科室要准确把握和理解6S管理的深刻内涵，引导广大员工充分认识大力推进6S管理工作，对于促进医院各项管理水平、提升员工综合素质的重要意义。各科室6S管理工作主管人员应掌握6S管理工作方法、步骤等相关知识，创新活动内容。

(三)加强督导检查，形成闭环管理。各科室每周要对本科室所辖办公室、病房、操作间、库房、更衣室、厕所、等的6S管理工作进展情况进行检查，对于发现的问题要落实到班组的责任人，确定整改完成时间，做到边检查边整改，边整改边提高，实现闭环管理。每月月底将本月6S管理主要工作情况汇总上报给医院6S管理办公室，管理办公室每季度将全院工作进展情况上报给6S管理领导小组。

(四)不断总结经验，及时推广应用。各科室工作小组要搞好指导，总结经验，查找不足，以优秀科室(班组)为表率，逐步改善执业环境，互相交流和借鉴，使6S管理工作更扎实有效地开展下去。医院6S管理办公室要经常深入各相关科室工作进展情况并给予必要的指导，随时督导纠正6S管理工作中的不足，及时推广正确做法。发现问题及时解决，必要时下达6S管理问题诊断单(见附表一)，根据诊断问题的大小限定整改日期。通过月报分析、会议讲评、公开奖励、交流经验等形式，使6S管理工作平衡推进，最终实现医院所有科室实行6S管理和长效常态化管理。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案2

为全面落实《建设健康连云港行动计划（20xx—20xx）》（连委办发〔20xx〕18号）总体目标，推动健康促进医院创建工作科学、规范、可持续开展，促进医疗机构以健康为中心，大力改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，实现从单一的医疗型向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健型转化。

一、创建范围

全市范围内各级各类医疗机构。

二、创建目标任务

20xx年，全市各级各类医疗机构开展健康促进医院创建工作，并于7月份通过市爱卫办评估验收。

三、创建标准与申报条件

各有关医院依据《健康促进医院考核标准（20xx版）》要求，在组织建设、环境建设、健康活动、健康技能、员工保健等五大方面，全面实施健康促进医院创建。全市范围内各级各类医疗机构均需申报市级健康促进医院。

四、创建策略与措施

（一）制定完善医院健康政策

全市各级各类医疗机构要全面启动“市级健康促进医院”创建工作。在制定建设健康促进医院有关制度的基础上，将其纳入医院目标责任考核、医院发展规划、服务宗旨，包括有计划地对医护人员进行健康促进有关技能的培训，为医护人员提供职业健康服务，采取措施提高医护人员的健康意识，加强与其他医疗保健机构及社会各部门的合作，对出院病人继续开展健康促进服务等。为使医院健康教育工作持续有效地开展，医院应成立医院主要负责同志牵头的健康促进医院领导小组，职责分工明确，有专人负责健康教育工作，每年召开2次工作例会，推进健康促进医院建设。

（二）创建无烟单位

创建健康促进医院首先要建成无烟单位。各级各类医疗机构要按照江苏省无烟单位创建标准，创建无烟单位，将控烟工作纳入医院目标责任考核和发展规划，有控烟巡查制度、考评奖惩制度、劝阻制度。并在此基础上，结合健康促进的理念，进行健康促进医院工作的建设，推动健康促进医院工作的展开。

（三）开展职工培训

各创建医院应对全院职工进行每年一次创建无烟单位及健康促进医院专题培训。内容包括健康教育与健康促进基本理论与发展，健康促进医院的原理及发展，健康促进医院的创建策略及方法等。另外，医院至少每年为医务人员举办一次健康教育与健康促进理论与技能的培训。

（四）建立完善健康教育阵地

医院设立固定、独立的健康教育宣传橱窗或宣传栏，县级及以上医院每月更换一次，基层医疗卫生机构每两月更换一次；集中候诊区、治疗区（如输液室）、门诊科室、住院科室合理使用健康传播材料（如摆放健康教育资料，张贴健康海报或健康提示，播放健康视频等）；门诊大厅、各病房楼层应备多种供阅览的折页、处方和手册等健康教育资料；每个临床科室开展健康教育服务，有针对不同病种的健康教育档案记录。

（五）开展健康教育活动

开展院内及院外健康教育活动。门诊大厅、门诊和住院部的各楼层及各病区要有5种以上包括折页、处方和手册的宣传材料。宣传材料放置在门诊大厅的入口显眼处，各楼层的护士咨询台显眼处，各病区的护士管理台显眼处。对住院病人要开展院前、院中及院后健康教育，开发住院病人健康教育处方。医护人员开展医疗服务健康教育与卫生知识宣传，住院病人及其家属相关健康知识知晓率达80%以上。组建院级健康科普讲师团，与社区相关功能机构合作开展健康促进讲堂活动。

（六）开展患者评估

创建医院应开展对病人健康教育与健康促进的需求评估，并根据不同病人类型的需要制定健康促进干预方案。每年医院还应开展患者的健康评估工作，进行住院患者相关健康知识知晓率及服务满意度调查。

（七）自我评估

县区爱卫办和健康教育机构按照《健康促进医院评价标准（20xx版）》相关要求，采用督导、验收、上交自评报告等方式组织医院项目评估与管理工作。各创建医院在接受验收考核前，需按此表对本医院的创建工作进行自评打分并撰写自评总结报告，以后每年根据此表组织一次自评，以便及时总结项目工作经验与成效，并将自评结果上报市爱卫办和健康教育专业机构。

五、创建工作要求

（一）加强组织领导

县、区爱卫办结合自身实际，按照时间进度要求，落实相关工作的组织、协调工作和保障工作，制定辖区工作实施方案，并对辖区内已建成的“健康促进医院”进行长期动态管理。

各相关医疗机构要按照《健康促进医院考核标准（20xx版）》认真组织、积极落实各项健康促进工作，成立“健康促进医院”创建工作领导小组，制定健康促进医院创建方案，建立健康教育机构，配备健康促进专（兼）职工作人员，按照上级要求和时间节点，加强组织领导，多部门协同推进，确保高质量完成创建工作。

（二）保障工作经费

各级医疗机构要落实健康促进工作经费，加强医院内部健康促进人员能力建设、环境建设、健康教育、配置健康教育促进工作所需的办公设施和装备，切实保障创建“健康促进医院”工作的正常开展。

（三）落实申报评审

遵循属地化管理原则，各级各类医疗机构需填写申报表、自评表（《健康促进医院考核标准（20xx版）》）、健康促进医院建设规划、医健康促进医院建设计划等相关材料，报所在县区爱卫办、健康教育机构初审同意并加盖公章后，报市健康教育机构、市爱卫办审核备案。创建期满后，市爱卫办将组织健康促进医院考核专家组，通过现场考核和查阅资料（近三年资料）等方式对医院进行市级验收。

（四）加大技术指导

各级健康教育机构要负责辖区范围内健康促进医院创建的技术指导，对医务人员进行健康教育能力的技术培训与指导，对创建过程中所发现问题进行反馈，并收集、上报工作资料。

（五）加强督导检查

各相关医疗机构要把创建“健康促进医院”工作纳入目标考核体系，加强督导检查，及时发现薄弱环节和存在的问题，提出相应的整改措施，积极推进健康促进医院工作的开展。市爱卫办将加大督查力度，对工作推诿扯皮、推而不动、开展不力的医院，给予通报批评，并纳入年终考核评分。

六、时间安排

1、20xx年4月15日前，请各申报医院提交申报表、自评表、健康促进医院规划、计划，由各县区健康促进医院创建负责部门统一汇总后报市疾控中心健教科；

2、5月中旬，县区爱卫办组织中期督导，并于5月31日前将工作报告报市爱卫办；

3、20xx年6月下旬，各试点医院完成自评，各县区爱卫办组织县级专家做好评审验收工作，收集上报过程资料，提交县区级工作总结；

4、20xx年7月，市爱卫办组织专家对各相关医疗机构逐一进行评审验收。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案3

一、指导思想

围绕“以病人为中心、以质量为核心”这一主题，坚持把构建和谐医患关系放在第一位，健立起“标准化、规范化、制度化、科学化”的医院管理体系，不断提高医疗服务质量和水平，促进医院健康、稳定、快速发展，实行医院预期创收目的和不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、总体目标

以病人为中心，以提高医疗服务为主题；以品牌建设为重点，树立医院形象，创建百姓满意医院。

三、管理组织

1、实行医院懂事会下的——董事长——院长——副院长——科主任负责的组织体系。

2、成立院长领导下的若干管理委员会集体议事决策机构。

四、工作内容

(一)加强医疗质量管理 保障医疗安全

1、增强卫生法制观念，依法管理、依法执业。

（1）增强卫生法制意识：全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫生有关法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，尤其是《医疗事故处理条例》，依法依规执业，医院严格按照《医疗机构执业许可证》批准登记许可执业地点、诊疗科目、诊疗范围执业，杜绝超许可登记的诊疗科目、范围执业，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业。

（2）严格医疗服务要素的准入审批，医务科、护理部按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士管理办法》的要求，对从业人员和新开展的医疗服务项目进行严格审批，并按规定向上级行政主管部门申报，各科室开展新技术、新项目必须报医务科审核批准，从而切实把好医疗服务要素的准入点。

2、严格执行医疗制度、认真履行岗位职责。

（1）以病人为中心、以医疗为主体、以诚信为基石、以质量为生命、以创新为动力、以效益为根本、以发展为目的的理念，建立规范的质量管理机制

（2）修正、完善医院各类人员岗位职责，并组织学习，使全体医务人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位认真履行职责。

（3）完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、安全意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗安全检查、讲评、通报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗安全。

（4）健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度、病历书写规范与管理制度等。

（5）严格按照《医疗事故处理条例》的要求，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制，落实非正常医疗问题报告制度。对每一起纠纷或投诉有登记、有处理、有反馈。各科室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案，有效减少和控制医疗事故和医疗纠纷的发生。

（6）按照有关临床医疗质量控制与评价标准的要求，加强医院重要部门的质量管理，尤其是医院急诊科质量管理。要根据急诊科质量控制的标准，落实各项急诊工作制度和管理规范，实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

（7）健全护理管理体系，合理配备护理人力。落实基础护理和危重病人护理，强化护理安全管理，严格执行分级护理制度、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度以及护理文书书写规范与护理技术操作规程等。

（8）坚持因病施治，做到合理检查、合理用药。严格自费药品、高值耗材使用报告、审批和患者签字制度，认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，严禁滥用抗生素。

（9）加强检验科质量管理，严格各种检验操作规程，重视临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。

（10）加强临床用血管理，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，加强医院输血科建设，保证临床用血安全有效。

3、强化“三基”“三严”训练，提高医生护士业务水平。经常组织专家讲座，组织医师和护士业务水平考试，举办病历书写比赛；开展岗位练兵；在实践中开展传、帮、带活动，帮助年轻医护人员尽快成长；各科室要定期开展业务学习，相互督促，共同提高。把培训考核情况纳入个人技术档案作为职称评定的依据之一。

（二）规范医疗服务 构建和谐医患关系

1、抓服务水平。以患者满意度的几个关键问题为突破点，对顾客满意服务体系进行策划，切实加强医德医风建设，建立医院内部、社会监督员和患者统一的三方评价机制，改组服务流程，创新服务模式，讲究熟练有序的服务技巧，要大力开展服务礼仪培训。

2、牢固树立“以人为本、病人为中心”的服务理念，坚持“病人第一”、“服务第一”、“质量第一”，改善服务态度，规范服务用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

3、优化就诊流程，简化服务环节，方便病人就医。增加服务窗口，缩短病人等候时间，克服“三长一短”现象。缩短各项检查预约暨出具报告时间，放射科、b超室、心电图室均要求门诊病人1小时内出具报告。院内会诊暨转科要及时、便捷、方便病人。

4、医院门诊、急诊和住院部各科室标识规范、清楚、醒目，环境和设施清洁、舒适、温馨，为病人提供良好的便民服务，导诊咨询台亲切周到；设立饮水设施。

5、落实首问负责制，建立并完善医患沟通制度，加强与病人的交流，维护病人的权利，尊重病人的知情权和选择权。

6、规范医药收费行为，严格执行国家规定药品价格政策和医疗服务收费标准，做到不乱收、多收。完善医疗服务收费制度，公开收费项目和标准，建立医疗收费公示制、查询制、费用清单制、药品明码标价，提高收费透明度。主动接受社会和病人对医疗费用的监督，及时受理、调查、处理患者对违规收费的投诉，并认真制定、严格执行违规收费处理措施。

(三)做好医院经营管理 创造医院最佳效益

1、组织营销队伍 积极开展医疗营销

（1）组建营销队伍，对营销人员进行医疗知识培训和营销技能培训，加强对营销人员的管理，建立以业绩提成为主的激励机制，保持营销队伍的稳定，促进营销业绩的不断提高。

（2）做好对医院的宣传推广工作，利用各种媒体工具，分阶段、有重点向衡东全县及周边县、乡百姓推广医院。让百姓对博爱医院的知晓率达到百分之八十以上。前期以推广医院简介、设备、开展业务范围和专家介绍为主，后期以推广医院口碑、差异化服务、平价收费、新业务和新技术为主，让医院的知名度和医疗市场份额不断提高。

（3）努力协调好与县医保、农合、卫生局、药监局、工商局、物价局、媒体、人民医院、中医院、各乡镇政府、乡医院的关系，各厂矿、机关、学校，社区的关系，争取他们的支持，开展体检、义诊、讲座等医疗活动。

2、认真做好经济分析工作。一是做好人力资源分析，如：专科医生创收，人均创收分析；护士创收分析、市场部、网络部和企划部的目标完成情况分析等。二是资产资源利用情况分析，如：总资产报酬率；医疗设备利用率分析；病床使用情况（病床使用周转率）分析；药品耗材的周转率（应付账款周转率）分析等。三是收入结构分析,如：住院与门诊收入、药品、治疗，手术收入、单病种收入等。通过每周每月的经济活动分析，不断地调整医院的经营策略和计划。

3、抓物耗管理，做好后勤供应和保障工作。加强成本核算，降本减耗，提高资源利用效率。制定和完善财产物资规范化管理制度，在压减库存、计划申购、采购招标和物耗管理四个环节上严格把关。管理部门入库、出库、清仓盘点与使用部门的维修派工、物耗认证、成本核算等环节要密切联系。建立物资消耗、办公成本与工作量的控制比例，制定每住院床日耗材定额和每百元收入耗材定额。加强对高新设备的效益跟踪分析。

4、加强财务管理 提高经济效率

（1）建立健全会计账簿，细划会计核算明细科目 医院财务必须按照财政部和卫生部颁布的《会计制度》和《会计准则》设置会计账簿，根据医院的行业特点和单位具体的业务流程设置核算科目。必须细划核算科目，日清月结，账账相符，清晰准确地反映医院业务经营状况。

（2）实行预算管理。根据国家的有关制度，正确编制预算和财务计划预算管理。编制预算是医院进行各项财务活动的前提和依据，是医院在年度内所要完成的事业计划的工作任务，是医院组织收入和控制支出的依据。预算管理能综合地反映医院在完成提供医疗服务任务中的财力规模和各项经费的保障程度，有利于医院领导加强对财务工作的指导，保证医院经费的正确使用方向，实现收支平衡。编制预算一定要遵循收支统一管理、统筹兼顾、积极稳妥、依法理财的原则。做到依据准确、内容全面、指标稳妥、安排合理。

（3）强化财务内部控制制度。为了医院健康发展，加强财务内部控制应该是财务管理的关键措施。财务人员必须熟悉医院业务流程，设定控制目标，鉴别控制点，确定控制措施。

（4）强化内部结算功能。首先，为了保证医院正常运行，医院必须把有限资金进行合理分配、使用。应实行财务统一管理，统一安排资金，严格用款计划，定期召开资金平衡调度会，根据预算情况，着重安排重点项目、紧急项目的资金落实工作。其次，各业务部门每月必须向财务部门呈报月用款计划，由财务部门根据轻重缓急安排资金。

5、建立激励机制 促进医院效益提高

（1）建立合理的薪酬体系，按劳取酬，多劳多得，员工个人收入与绩效挂钩。根据经济目标，制定合理的收入指标和提成比例，提高科室和员工创收的自觉性和积极性。

（2）提高员工经济管理意识，全员参与医院经营活动，实行医院内部成本核算制度，加强药品、材料、设备等物资的管理，努力降低医疗成本和药品、材料消耗，增收节支，达到最大化医院利润。

（3）搞好内部营销，协调内部关系，提高员工的忠诚度，提高工作效率。对工作效率高、成绩突出的科室或个人，给予表扬或奖励，并创造员工晋升、晋级竞争机制。

（四）以特兴院 精心营造医院品牌

1、做好人才引进和培训工作。根据医院的目标定位，妇产科、微创外科、康复理疗科、肾内科是医院的重点专科，要继续加强学科带头人的引进、设备配套和科室一般工作人员的重点培养，尽快开展相关业务，满足临床工作需要和患者的医疗需求，并逐渐形成在百姓中形成口碑和品牌。

2、开设专家门诊，每周安排本院或联系上级医院的知名专家门诊坐诊，以提高医院的知名度。

3、加强医院学科建设，各科室要制定业务发展规划和人才引进与培训计划，做到在近1-2年内建成院有专科、科有专病、人有专长的特色格局。医院对重点特色医疗项目，经医院科技委审查批准后实施并重点扶持。

4、增设心血管病专科、糖尿病专科、胃肠病专科、结石病专科、风湿病专科等门诊业务，一方面可以增加门诊效益，同时扩大了医院在医疗市场的影响力。

5、做好品牌的推广推销工作。与广电中心和各媒体合作，开展专家疾病讲座、推介医院专家、技术、设备和成功医疗案例或顾客口碑。不断提高医院的知名度和美誉度。

（五）科学建立医院决策机制和管理运行模式

1、推行医院重大项目、重大经济事项管理形成科学、民主、高效的决策机制，便于发挥集体智慧，避免决策失误带来的管理风险，保证医院的经济活动有序进行。

2、重大经济事项决策原则：

（1）科学、依法、民主、集体决策的'原则：重大事项必须集体讨论后按规定程序报批，坚决禁止领导独断专行决策行为。

（2）专家咨询和评估的原则：对专业性、技术性较强的重大事项，必须进行专家论证、技术咨询、决策评估。

（3）听证和公示原则：坚持院务公开、透明，特别是涉及职工切身利益问题的决策，必须进行听证和公示，广泛听取职工意见。

（4）谁决策、谁负责的原则：实行重大经事项领导负责制和责任追究制，对决策有关人员应签署“重大经济事项登记薄”，明确个人意见(同意、反对、弃权)，项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人，建立事后审汁评价和责任追究制度，形成决策失误的纠错改正机制，对违反决策程序、滥用职权造成损失的要追究责任。

（5）财务部门充分论证的原则：医院计财科应根据国家有关法律法规，从单位预算资金的安排情况、自有资金状况、资金筹措能力、财务和预算制度等方面对有关重大经济事项的可行性提出意见和建议，对投入产出效益行经济论证，对重大经济事项支出的合理性、合法性及预算安排进行审核。

3、重大经济事项的范围:

(1)大型设备的购置

(2)大型修缮工程

(3)大型活动的举办

(4)大额卫生材料、低值易耗品等采购

(5)大额医院办公设备、办公用品的采购

(6)药品招标采购

(7)基本建设项目

(8)银行及其他金融机构信贷

(9)医院职工的工资、奖金、福利等方案的制订

(10)医院年度工作安排和医院发展计划的制订

4、重大决策机构：

医院院务委员会或专门的管理委员会是医院的管理和重大事项决策机构。

5、医院运行：

（1）实行院长办公会议、院务会议、院周会、专题会议、科例会的会议工作制度.

（2）层级管理，分级负责。院长主持医院全面工作，对董事长负责，副院长协助院长分管工作，科主任工作对分管院长负责。

（3）分工协调的原则，按照工作职责和分管范围，各施其职，不越权、不包办，重大问题进行部门之间或上下之间沟通和协调。

（4）属医院董事会管理的重大事项，医院形成的决议或意见，报董事会批准后执行。

（六）博爱精医、向上创新，建设医院文化。

1、围绕医院理念加强医院的制度文化建设、行为文化建设和形象文化建设，围绕医院精神塑造员工的行为形象，规范医院的视觉形象，明确和统一各类标识，构建“草木有情”、“形神有声”的医疗环境。

2、将办院宗旨、办院方针、发展目标、价值观念内化为广大职工的思想意识，落实于医疗服务的自觉行动，切实加强医德医风建设，逐步形成严谨务实的管理氛围，积极向上的文化氛围，蓬勃浓厚的学术氛围。

3、进一步拓展宣传渠道，创新宣传形式，丰富宣传内容，全方位、高音量、大力度、多形式地宣传医院。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案4

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，推进医院规范化管理，根据卫生法律、法规、方针、政策相关规定，结合工作实际，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位。积极创新医院规范管理模式，解决社会反响强烈的突出问题，不断满足人民日益增长的医疗服务需求，促进全县卫生事业又好又快发展。

二、成立县卫生局医院规范管理领导小组

组长：（县卫生局局长）

副组长：（县卫生局副局长）

（县卫生局副局长、县合管办主任）

（县卫生局副局长）

成员：（县卫生局人教股股长）

（县卫生局医政股股长）

（县卫生局财统股负责人）

红（县卫生局卫生监督所所长）

（县卫生局卫生监督所副所长）

（县合管办副主任）

（县卫生局医政股工作人员）

（县卫生局医政股工作人员）

（县卫生局卫生监督所医疗卫生科科长）

领导组下设办公室在医政股，由同志兼任办公室主任，负责办公室日常工作。

三、目标任务

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系。

（四）加强财务管理、依法规范经济活动，控制医疗成本，降低医疗费用。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费

（六）大力弘扬白求恩精神，树立良好医德医风，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。

四、实施范围

医院规范管理实施范围为全县各级各类医疗机构，重点是县直医院、乡镇卫生院、民营综合医院。村卫生室由卫生院参照本方案制定切实可行的管理制度。

五、实施步骤

（一）准备布署阶段（3月）

县、乡各级各类医疗机构召开会议，对单位职工宣传医院规范管理年工作的重要性和必要性，培训医院规范管理内容。各单位根据本方案建立健全具体的实施细则，要做到分工明确、责任到人。

（二）组织实施阶段（4月-11月）

各医疗机构按照本方案要求，针对医院管理工作中存在的突出问题，认真自查整改。县卫生局检查与考核组对照相关检查标准，对医院规范管理年工作开展情况进行多次检查或考核。

（三）总结阶段（12月）

认真总结医院规范管理年的经验及成效，交流提高医疗质量的有效措施，表彰、奖励和宣传先进典型。同时，积极探索医院规范管理长效机制，不断提高医疗服务质量。

六、检查与考核办法

（一）制定医疗执业行为规范违约处理标准

医疗机构应按照《执业医师法》、《传染病防治法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等卫生法律、法规、规章、技术规范，以及收费和药品价格标准等，规范医疗执业行为。对违法违规达到处罚标准的应依法处理，对违法违规尚未达到处罚标准的结合实际制定“医疗执业行为规范违约处理标准”，县卫生局卫生监督所按照此标准不定期进行检查，并对相关违规行为收取违约金。违约金为县卫生局对医疗机构收取，医疗机构缴纳的违约金、罚没款、医疗事故赔偿金等原则上不得使用单位的资金，医疗机构应将违约金分摊到个人，分担比例可参照以下执行：

直接责任人承担60%，科室负责人承担15%，分管领导承担15%，院长承担10%。

限期未缴纳违约金的，加收10%的滞纳金，并按照以下规定依次执行：

1.扣除单位经费；

2.在新农合回补资金中扣除；

3.情节严重的，依法停业整顿。

收取的违约金专款专用，按规定上缴财政，并由政府全额返还，作为对县乡医疗机构规范管理的奖金。奖金不足部分由县卫生局统筹解决

（二）制定医院规范管理年考核标准，明确奖励办法

为明确医疗机构规范管理的具体工作任务，按照医疗机构规范管理的相关规定，结合县乡医疗机构工作实际及工作重点，制定了“医院规范管理年考核标准”（以下简称“考核标准”），由医院规范管理年领导组组织进行量化考核评分。考核评分按照以下规定执行：

1.作为县乡公立医疗机构绩效工资管理依据。考评分70分为合格，每少1分扣单位总绩效工资的5%（其中：对院长、副院长黄牌警告或免职留用，全额扣除绩效工资），以此类推，扣完为止。

2.对私立医院考核评分规定：考评分70分为合格，每少1分扣3000元，以此类推，65分以下停止新农合报账，60分以下停业整顿。

3.作为县乡公立医疗机构及民营综合医院评比奖励的依据。评比规则如下：

（1）一等奖一名，奖金2万元，考核分至少90分有评比资格。

（2）二等奖二名，奖金1万元，考核分至少85分有评比资格。

（3）三等奖三名，奖金0.6万元，考核分至少80分有评比资格。

奖项按照评分依次评比，奖金可分到人，院长占40%，其余由院长决定分配。

对各级医疗机构的检查与考核时间不再发文通知，请各医疗机构分别在6月、12月中旬以前对照“考核标准”上报自查评分。

七、附则

本方案自印发之日起施行，可根据实际适时修订完善。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案5

一、总则

第一条 为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。

第二条 确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。

第三条 本院所有参与医疗活动的人员均适用本方案。

第四条 医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由医务科及质控科负责。

第五条 医院医疗质量管理委员会有按照本方案对科室、部门、个人进行奖罚的权利。

第六条 控制目标；建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。

第七条 监控指标（见附表）

二、计划与措施

第八条 工作计划

（一）建立健全医疗质量管理体系

医疗质量控制系统人员组成分为医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系。

1、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。其职责如下：

（1）负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。

（2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。

（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。

（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。

（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。

（6）及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。

（7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会。

2、医疗质量控制科（办公室）

医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，其职责如下：

（1）在院长、主管院长的领导下负责制定我院医疗质量监控工作计划和工作制度。

（2）建立质量监控的指标体系和评价方法。

（3）完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。

（4）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（5）收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。

（6）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（7）定期编辑出版医疗质量管理简报。

3、科室医疗质量控制小组

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。职责如下：

（1）主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。

（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。

（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。

（5）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

4、科室质控员

其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及科室整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。

（二）建立、健全各项规章制度，特别是保证医疗质量、医疗安全的核心制度，并根据质量管理要求完善其他相关制度。完善各种疾病诊疗常规、技术操作规程及工作流程。

（三）建立健全考核体系。

第九条 主要措施

（一）医疗质量管理员会定期组织质量管理体系审核和管理评审，检查医院质量方针、目标实现情况，随时协调医院各部门、科室质量管理体系运行，保证医院质量管理体系有效运行。

（二）不断完善医院质量评价标准以及配套实施方案，适时修改医院质量控制管理方案。

（三）严格依法执业，无资质人员不得单独上岗，刚毕业新入院员工，在尚未取得执业资格的时候，科室要指定医师带教，并对其医疗行为负责。

（四）加强基础质量教育、培训，为终末质量打下坚实基础。由医务部组织对全员进行“三基”培训，每年四次，各临床、医技科室每季度对本科人员进行专科基本知识教育、培训和考核。对新员工要有详细的教育、培训计划。

（五）加强质量控制教育，强化法律意识和质量意识。由医务部组织进行质量控制教育，学习有关法律、法规、诊疗规范、操作规范、工作流程。

（六）根据医疗质量形成规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节、医疗风险，采取预防性管理，对病人从入院到出院的整个医疗过程，实行全程质量控制。

（七）明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度。在医疗活动中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质医疗技术对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质控的基本点。对各级医务人员的责任分述如下：

1、门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

（4）合理检查，申请单书写规范。

（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（7）处方书写合格。

（8）第三次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

①建议专科就诊；

② 请会诊；

③ 转院。

2、病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、影像学和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前小结、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防治医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

3、病房主治医师

（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：

①诊断及诊断依据；

②必要的鉴别诊断；

③治疗原则；

④诊治中的注意事项。

（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案6

一、督导目的

进一步落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规和《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等文件规定，加强和规范医院感染管理，查找医疗机构医院感染管理存在的问题，有针对性的采取措施，标本兼治，持续改进，不断提高全县医疗机构医院感染管理能力和水平。

二、督导范围

县直医疗机构和70%以上基层医疗机构（包括各乡镇卫生院、村卫生室、个体医疗机构）。

三、督导时间

20xx年3月21日至4月1日，具体督导行程安排由督导组提前与各医疗机构联系。

四、督导方式

本次督导检查由县卫生计生局负责制定实施方案，县卫生计生综合监督执法局配合实施。根据工作需要，县卫生计生局成立本次督导检查工作专班，负责本次督导工作，组成人员名单如下：

组长：县卫生计生局副局长

副组长：县卫生计生综合监督执法局局长

成员：县卫生计生局医政医管股负责人

县卫生计生局医政医管股工作人员

县卫生计生综合监督执法局副局长

县卫生计生综合监督执法局医疗卫生监督股股长

县人民医院院感办主任

县妇幼保健院院感办主任

五、督导内容

本次督导将严格按照《省县级医院和基层医疗机构医院感染管理工作质量评价标准》进行督导检查，具体督导内容详见附件。

六、有关要求

（一）提高认识，强化领导。各医疗机构要进一步提高对此次督导工作重要性的认识，严格对照标准，制定自查自纠方案，并认真组织落实。县卫生计生局督导结束后，督查情况将在全县范围内进行通报。

（二）突出重点，务实实效。各医疗机构要认真剖析存在的突出问题，查找薄弱环节，要认真总结医院感染管理工作中的经验和不足，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，切实提升医院感染管理能力与水平。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案7

一、工作背景

健康促进医院是由世界卫生组织在全球倡导的、有利于提高医护质量与病人生命质量、改善医患关系、促进人文医学发展的国际行动。国家卫生计生委、中宣部《关于全面加强健康促进与教育的指导意见（国卫宣传发[20xx]62号）》和国家卫生计生委《关于印发“十三五”全国健康促进与教育工作规划的通知》（国卫宣传发〔20xx〕2号）文件要求，到20xx年，健康促进县（区）、学校、机关、企业、医院和健康社区、健康家庭建设取得明显成效。为全面贯彻落实全国及省市卫生健康大会精神和《健康许昌2030行动规划》、《许昌市全民健康素养促进行动规划（20xx-20xx年）》，进一步推动和规范我市医院健康促进工作，依据世界卫生组织有关健康促进医院的基本理念，结合省卫计委制定下发的《河南省健康促进医院管理办法（试行）》等相关精神，特制定本实施方案。

二、实施范围

全市二级及以上医疗单位全面开展健康促进医院建设工作。

三、工作目标

（一）探索医院开展健康促进与健康教育工作的有效模式，改善就医环境和诊疗服务，提高医院职工、患者及其家属、社区居民的健康素养水平。

（二）到20xx年底，全市所有二级及以上公立医院、综合医院和市直医院达到市级健康促进医院标准并通过验收工作。

（三）各县市区卫计委每年至少申报1家市级健康促进医院。

（四）市卫计委每年向省卫计委至少报送1家“河南省健康促进医院”并通过省级验收。

四、组织实施

（一）申报条件及流程

1.申报条件。许昌市健康促进医院建设采用申报制，凡属无烟医疗单位，两年内未发生重大医疗责任事故、食物中毒和饮用水污染事故、因管理不善导致医护人员在工作期间发生伤亡等事故的许昌市二级及以上医院均可申报。

2.申报流程。申报医院按要求将《许昌市健康促进医院申报表》（见附件6）、健康促进医院建设规划、年度计划、医院基本情况介绍等相关材料按照属地管理原则报送当地卫生计生行政部门，经初审后，将考核意见等相关材料以县（市、区）为单位报送市卫计委信息宣传科。市直医院直接报送市卫计委。

3.申报时间：每年5月底前进行申报。

（二）考核命名

市卫计委成立许昌市健康促进医院建设管理办公室（以下简称办公室）。办公室设在市卫计委信息宣传科，办公室每年组织专家组以县（市、区）为单位对申报医院进行考核。考核命名工作包括资料审核、现场核查、综合审定、公示命名等程序。

1.资料审核。办公室收到申报材料后，组织专家组对材料进行审核。材料不齐全不规范的医院，书面通知其在两周内补充完整并上报。不符合申报条件的医院，将申报材料退还申报单位。

2.现场评审。办公室组织专家组依据《许昌市健康促进医院评审标准（试行》对通过资料审核的医院进行现场核查。

3.综合审定。办公室组织专家组对通过现场核查的医院进行综合审定。

4.命名授牌。对通过综合审定且现场评审分值达到80分及以上的医院，进行为期一周的公示，如无重大分歧意见，由市卫生计生委授予“许昌市健康促进医院”称号并授予牌匾。

五、时间安排

（一）每年5月份各单位报送创建健康促进医院申报材料。

（二）6月份创建办公室对申报材料进行初审，并初步确定创建医院。

（三）7月-8月份创建办公室组织专家组开展督导、初步评估。

（四）9月10日前对评估中达到《河南省健康促进医院评审标准》的单位，择优推荐省卫生计生委，申报河南省健康促进医院的称号。

（五）12月份创建办公室对当年通过验收的医院进行表彰命名，授予“许昌市健康促进医院”称号。

（六）12月底前，以县市区为单位，提交健康促进医院建设工作总结。

六、监督管理

许昌市健康促进医院满四年复查1次，由创建办公室组织开展，可采取委托县（市、区）级卫生计生行政部门组织复查、市级抽查等方式进行，对通过复查的，给予重新确认；对达不到标准的，暂缓确认，限期半年整改，再次复查仍不合格者，撤销其称号，并收回奖牌。

各县（市、区）卫生计生行政部门应加强对辖区内健康促进医院的日常管理，组织专家对辖区内健康促进医院每年至少督查一次，并将督查报告于每年9月10日前上报许昌市卫计委信息宣传科。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案8

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷术前讨论及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及～制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度

⑽传染病登记及报告制度

⑾业务学习制度

⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照(医师法)规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

(1)各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

(2)职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

(3)分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

(4)院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

(1)科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

(2)医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

(3)医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

(4)医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

七、建立医疗质量管理奖励基金。

制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案9

一、督导目的

进一步落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规和《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等文件规定，加强和规范医院感染管理，查找医疗机构医院感染管理存在的问题，有针对性的采取措施，标本兼治，持续改进，不断提高全县医疗机构医院感染管理能力和水平。

二、督导范围

县直医疗机构和70%以上基层医疗机构（包括各乡镇卫生院、村卫生室、个体医疗机构）。

三、督导时间

20xx年3月21日至4月1日，具体督导行程安排由督导组提前与各医疗机构联系。

四、督导方式

本次督导检查由县卫生计生局负责制定实施方案，县卫生计生综合监督执法局配合实施。根据工作需要，县卫生计生局成立本次督导检查工作专班，负责本次督导工作，组成人员名单如下：

组长：县卫生计生局副局长

副组长：县卫生计生综合监督执法局局长

成员：县卫生计生局医政医管股负责人

县卫生计生局医政医管股工作人员

县卫生计生综合监督执法局副局长

县卫生计生综合监督执法局医疗卫生监督股股长

县人民医院院感办主任

县妇幼保健院院感办主任

五、督导内容

本次督导将严格按照《省县级医院和基层医疗机构医院感染管理工作质量评价标准》进行督导检查，具体督导内容详见附件。

六、有关要求

（一）提高认识，强化领导。各医疗机构要进一步提高对此次督导工作重要性的认识，严格对照标准，制定自查自纠方案，并认真组织落实。县卫生计生局督导结束后，督查情况将在全县范围内进行通报。

（二）突出重点，务实实效。各医疗机构要认真剖析存在的突出问题，查找薄弱环节，要认真总结医院感染管理工作中的经验和不足，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，切实提升医院感染管理能力与水平。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案10

根据《关于印发宁国市健康促进市建设工作方案的通知》（宁政办秘〔20xx〕151号）要求，为扎实推进省级健康促进市建设工作，改善医疗环境，普及健康技能，提供全方位健康服务，提高医疗服务质量及服务水平，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想

加快推进“健康宁国”建设。以全民健康为宗旨，以建设“健康促进医院”为目标，充分发挥医疗机构自身优势，通过优化医疗服务模式，营造文明健康的医疗环境，传播健康理念与健康信息，倡导健康有益的生活方式，不断提升自我保健意识和健康素养水平。

二、建设范围

市直各医疗卫生单位、乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心），各民营医院。

三、实施步骤

（一）实施阶段：20xx年12月16日—20xx年6月30日。

各医疗机构按照标准开展建设活动，收集建设资料并归档。

（二）验收阶段：20xx年7月1日—20xx年7月31日。

市健康促进市建设领导小组办公室组织相关专家对建设单位按照标准进行现场考核验收。

（三）命名阶段：20xx年8月。

对验收合格的医疗机构，由市健康促进市建设领导小组办公室报请市健康促进市建设领导组授予“健康促进医院”称号。

四、工作要求

1.按照《健康促进医院评价标准》开展建设活动。

2.达到无烟卫生健康机构标准是建设健康促进医院的必要前提条件。

3.设立的戒烟门诊要具有专门诊室、诊疗设备、药品储备等硬件设施，同时还要配备专业的、有能力提供戒烟服务的`医务人员，并加强对戒烟咨询服务人员的培训。要面向所有患者及员工提供规范化的戒烟服务和简短戒烟干预方法。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案11

一、指导思想

落实《福建省20xx年深化医药卫生体制改革实施方案》（闽政办〔20xx〕66号）《关于开展规范医院护工管理试点工作的意见》、《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》及《福建省20xx年三级医院评价要点》的通知精神，我院委托第三方管理机构按照要求对护理员进行规范化管理，不断提高护理员队伍的业务素质和服务水平，促进优质护理工作的扎实开展，有效维护患者、护理员、医院三方的合法权益，保障医疗护理安全。

二、工作目标

探索开展护理员规范化管理的有效办法和措施，构建医院护理员规范化管理长效机制，为医院提供一支专业化、高素质的护理员队伍，为优质护理提供强有力的保障。

三、实施范围

除医院重症监护病房、新生儿病房外的各临床科室。

四、实施步骤

（一）第一阶段（20xx年12月）

1、成立医院护理员管理领导小组，明确主要职责。

2、确认第三方管理机构，签署协议。

3、对第三方管理机构提供工作方案、护理员工作制度、服务标准、收费标准等进行审核。

（二）第二阶段（20xx年1月）

1、为第三方管理机构提供必要的办公环境和资源。

2、对第三方管理机构招聘人员资质等进行审核。

3、协助第三方管理机构人员培训考核。

4、开展社会舆论宣传，在院内公告开展医院护理员管理工作。

（三）第三阶段（20xx年2月-12月）

1、在住院部公告护理员收费标准，并监督执行情况。

2、对护理员工作质量进行监督和反馈,对不合格的护理人员予以责令辞退。

3、必要时协助第三方管理机构对护理员技能的培训。

（四）第四阶段（20xx年12月）

组织对护理员工作运行情况进行总结评估，进一步完善医院护理员管理机制，促进优质护理工作的扎实开展。

五、部门分工

护理部：负责护理员的业务管理。监督、指导护理员制度及标准的落实；科内告知、宣传工作。

院感科：协助监督指导护理员医院感染管理质量监管。

保卫科：协助完成患者自聘护理员的清理工作，维持正常的医疗秩序，保障护理员管理工作的顺利开展。

医务部：负责临床医生协助做好科内告知、宣传工作。

人事科：负责协助监督审核第三方管理机构所提供的护理员资质。

财务科、审计科：负责协助监督审核第三方管理机构护理员陪护收费标准。

后勤管理中心：负责为第三方管理机构提供必要的办公环境和资源。

纪 委：负责监督第三方管理机构护理员服务质量。

办公室：负责医院护理员管理工作支持协调。

六、保障措施

（一）加强组织领导

医院领导高度重视，成立以分管院长为组长的护理员管理领导小组。由护理部主管，负责护理员规范管理工作。各有关部门提高认识，把护理员管理工作作为推进公立医院改革，推行惠民便民措施的一项任务，落实责任，确保工作的顺利实施。

（二）部门齐抓共管

规范医院护理员管理工作涉及医院、护理员、患者及家属的切身利益，是一项新的工作，面临着许多困难和问题，医院各有关部门密切配合，齐抓共管，形成合力，及时解决工作中遇到的困难和问题，有效推动护理员管理工作的开展。

（三）加强宣传引导

开展规范医院护理员管理工作需要社会各方面的理解、支持、参与和配合。做到舆论先行，宣传工作的意义、主要政策和做法，为工作营造良好的舆论环境。耐心细致地做好现有护理员的思想工作，讲清政策，消除疑虑，积极引导他们参加培训，实现平稳过渡。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案12

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大、十七届五中全会、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和全国、全省及市、县卫生工作会议有关精神，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，开展以病人为中心，发挥中医优势，突出中医特色，提升医院管理水平，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系，维护公立医院的公益性质作为主要内容，以缓解群众看病难、看病贵和调动医务人员积极性，促进我院可持续发展为目的，努力为人民群众提供安全、有效、方便、质优、价廉的医疗服务。

二、活动目标

发挥中医优势，突出中医特色，提高全院管理水平，保障医疗安全，减少医疗纠纷，打造群众放心医院;提高医疗服务水平，维护我院的公益性，打造百姓满意医院。

三、活动内容

（一）加强医院规范化建设，提升服务能力

1、院级领导班子和中层科室领导配备齐全。领导班子成员和科室领导要热爱中医事业，精通中医理论，讲政治、顾大局、精通业务，有现代医院管理理念，并树立正确的政绩观;要懂政策、通法律、善管理，熟知医疗机构的核心制度、公立医院改革相关精神。

2、制定医院发展的五年规划，把最大限度保障群众利益和本院健康发展作为制定规划的出发点和落脚点，坚持公立医院公益性，对保持公立医院公益性有制度、有方案、有考核、有落实，不断满足人民群众日益增长的医疗需求，实现医院健康、规范、可持续全面发展。

3、加强人才队伍建设，制定人才中长期发展规划，启动实施高层次人才引进工程，处理好培养、稳定和引进的关系，努力创造宽松的人才工作环境，推进卫生科技创新。

4、扎实开展重点学科、重点专业建设和质量示范科室创建工作，以点带面，不断提高医疗质量和技术水平，做到院有重点、科有特色、人有专长，提高对周边地区的医疗幅射作用，将本院建设成周边地区区域医疗中心。

5、加强本院的规范化、标准化建设。

（二）强化医疗质量管理，保障医疗安全

6、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范常规，做到依法执业，行为规范。坚决克服不符合规范的“习惯”诊疗行为。

7、健全并落实医院核心制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。

强化医护人员的“三基三严”训练。逐步开展中医临床路径管理，规范诊疗行为；以落实整体护理责任制为切入点，在全院扎实开展“优质中医护理服务示范工程”。

8、医疗护理文书书写规范，管理严格。认真贯彻落实卫生部《病历书写基本规范》、《中医护理指南》和省卫生厅《山东省中医病例书写规范（2010版）》，加强病历书写培训和日常管理，开展病历质量评比活动，严格落实奖罚。

9、合理检查、合理用药、合理治疗，增加中药饮片、中药颗粒、中成药的使用率，坚持抗菌药物分级使用，加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度和细菌耐药预警机制，对不合理用药及时予以干预，并对用药情况实行曝光制度。

10、加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备、设施齐备、完好。急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。畅通急诊入院、手术绿色通道，提高急危重症患者抢救成功率。

11、贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，重点加强产房、新生儿病房、血液透析室、感染性疾病科、手术室等重点部门的医院感染管理工作；规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，建立符合国家要求的消毒供应室，有效预防和控制医院内感染。

12、院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（三）提高经济管理水平，杜绝不合理收费

13、即降低药品收入占业务收入比重、降低耗材支出占医疗支出的比重；控制医疗成本、控制人均门诊费用和住院费用过快增长；规范检查和用药行为、规范临床路径和治疗项目。

14、完善绩效考核，按照不同岗位、不同的风险等级、不同科技含量、不同的劳动强度来计算工作量，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

15、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，职责明确，责任到人。

16、加强药品材料、设备等物资的管理，坚决实行山东省药品网上采购，严格实行院内成本核算制度，加强管理，堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品材料消耗。

17、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

18、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制度、查询制度、费用清单制度，提高收费透明度。及时处理患者对违规收费的投诉。

（四）提高服务水平，方便群众就医

19、优化就诊流程，简化环节，增加服务窗口，科室标识规范、醒目。

20、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台，有候诊椅，有饮水设施，有轮椅等。

21、缩短各种检查、预约、报告等候时间，创造条件，开展预约挂号服务。

22、提供私密性良好的诊疗环境。

(五)增进医患沟通，构建和谐医患关系

23、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

24、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

25、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流、耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言，杜绝使用不文明语言。

26、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉，创造条件实行一站式投诉处理机制。

27、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。由随访科对出院病人定期进行随访，各临床科室要把出院病人追踪随访列为常规性工作。

28、建立完善的医疗纠纷人民调解制度，妥善处理医患纠纷，确保社会稳定，各科室主要负责人要高度重视纠纷苗头，处理好纠纷隐患。

(六)加强职业道德建设，培养良好医德医风

29、加强医德医风教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。按照卫生部统一部署，开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动，争创人民满意医院。

30、认真落实医德考评制度，与执业医师、执业护士定期考核相结合；认真做好民主评议行风工作，积极发掘和树立先进典型，不断提高群众满意度。

31、深入治理医药购销领域商业贿赂，规范药品和耗材集中采购工作，积极探索非基本药物用量采购，争取把试剂、耗材特别是高值医用耗材纳入集中采购。与检察院联合与药商和设备供应商签订制止商业贿赂责任书。

32、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

33、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法。

34、严禁发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。

（七）落实医院公益性质，承担公共卫生职能

35、在继续落实“六免两减”的基础上，扩大单病种质控限价范围，结合单位实际，不断推出惠民医疗活动，将各项惠民医疗措施纳入项目管理，使之规范、有序、扎实推进，缓解弱势群体看病难、就医不方便问题。

36、扩大检验、影像结果互认。按照《山东省临床检验结果“一单通”认可标准（试行）》不断加强管理，完善临床检验室内质控网络，争取更多检验项目纳入“一单通”目录。

37、将对口支援基层医疗机构工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

38、开展“志愿服务在医院”活动，完善组织体系和制度建设，在全院推动志愿服务工作，促进现代医学技术与社会人文精神密切结合。

39、积极承担手足口病、甲流感等重点传染病的防控和救治任务，完善感染性疾病科建设。

四、活动步骤

（一）动员部署（20xx年2月～3月）

成立“医院管理双高活动”领导小组和办公室；召开由全体干部职工参加的“医院管理双高活动”动员大会，印发活动实施方案；

（二）组织实施（20xx年4月～20xx年11月）

各科室按照“医院管理双高活动”内容要求，制定具体的实施方案并认真组织实施。医院领导小组制定活动期间的督导方案、检查标准，组织专家每半年考核1次，分类排序，考核结果予以全院公开通报。

（三）总结验收（20xx年12月）

结合每半年考核成绩，院领导小组组织“医院管理双高活动”终期考核，召开全院的“医院管理双高活动”总结表彰大会，评出“医院管理双高活动”优胜科室和先进个人。

五、工作要求

医院服务质量的好坏，不仅事关千家万户老百姓的身家性命，还事关党的宗旨的实现与贯彻，事关党和政府在人民群众中的形象与威信，是最大的民生之一。开展“医院管理双高活动”是市、县政府坚持以人为本、贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措，是我县打造区域文化高地工作的一项重要内容。各科室要根据县政府的要求，按照全院统一部署，高度重视，统筹安排，精心组织，切实提高“医院管理双高活动”的领导，科室主任（科长）为“医院管理双高活动”第一责任人，采取有效措施，确保活动取得实效，并将“双高”活动考核列入中层干部任期目标责任制考核内容。我院将结合“医院管理双高活动”经验和体会，探索建立医院管理评价制度和长效机制。各科室按照“服务好、质量好、医德好、群众满意”的标准，对照目标、任务和要求，从制度建设、内部评价、激励机制、监督管理等方面入手，逐步研究形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制，促进医院管理向专业化、精细化、系统化纵深发展，使“医院管理双高活动”逐步转入常态，不断提高医疗质量和服务水平。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案13

健康促进医院是世界卫生组织在全球倡导的医院健康新理念。为进一步促进从以治病为中心向以人民健康为中心转变，统筹推进我县医院健康促进工作，依据世界卫生组织有关健康促进医院的基本理念，充分发挥医疗机构在健康促进中的排头兵作用，特制定本方案。

一、指导思想

以新形势下卫生和健康工作方针为指引，以满足人民群众健康需求为导向，以发挥专业阵地和人才优势推进健康促进为抓手，以健全健康促进管理长效机制为支撑，着力创造健康支持性环境，倡导健康生活方式，推进健康促进融入预防、医疗、康复等医疗服务全过程，提升全民健康水平，推进健康武义建设。

二、目标要求

牢固树立大健康理念，以人的健康为中心，推动健康管理关口前移，加强医患沟通和科普宣传，开展健康教育和行为干预，改善诊疗和卫生环境，提供健康促进与教育服务，全县公立医疗机构全部达到浙江省健康促进医院标准。

三、工作内容

二级以上医疗卫生机构参照浙江省健康促进医院标准进行建设（附件1），基层医疗卫生机构参照健康促进医院标准进行建设（附件2）。

（一）符合无烟卫生医疗机构标准是健康促进医院的前提条件。

（二）成立由院领导牵头负责的健康促进医院工作领导小组，明确责任部门，配备专职健康促进工作人员，建立与完善开展健康教育服务的组织网络。制定健康促进医院建设规划和工作计划，并纳入医院目标责任管理考核。

（三）开展医院健康促进工作的组织动员及医护人员健康教育技能培训、人际沟通能力，提高员工开展健康促进工作的主动性和技能水平。

（四）保持医院内环境整洁，开展健康保健和疾病防治知识传播，建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境。

（五）开展院内、院外健康教育，提高患者、家属、和社区居民及医护人员技能。

（六）定期开展健康促进医院建设自评工作，记录、整理、总结将健康促进融入医院管理政策、改进医疗服务模式、健康促进干预效果及患者满意度的有效证据与典型经验、工作方法与模式。

四、工作步骤

创建工作分为三个阶段：

第一阶段：建立机制，工作启动阶段。各医疗机构建立健康促进医院工作机制，成立创建工作领导小组，制定创建健康促进医院实施方案，全面启动健康促进医院创建工作。

第二阶段：综合干预、全面建设阶段。各医疗机构细化分解目标任务、落实责任，组织实施并开展监督指导，全面推进健康促进医院建设。

第三阶段：考核评估、总结经验阶段。对照标准自查提高，完善各类工作项目及相关资料整理建档，确保各项工作指标达到健康促进医院标准，迎接验收。

五、有关要求

（一）各医疗机构要高度重视健康促进医院建设工作，将此项工作作为贯彻落实健康促进县建设的具体行动，纳入医院工作计划，加强组织领导，明确责任分工，狠抓措施落实，确保工作任务全面落地。

（二）县健康办、县爱卫办负责创建工作的组织实施、统筹协调、监督管理、考核评估工作；县疾控中心负责建设工作的技术指导、监督检查工作；各医疗机构负责制定具体实施方案并按照要求开展建设工作。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案14

为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。

一、 医疗方面

医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。

1、 门诊病历书写要求：

(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等。对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。

(2)接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。发现不符合上述要求的扣5元/份。

2、 门诊处方书写要求

(1)字迹清楚 (2)地址详细到镇(乡)、村 (3)涂改要签名，涂改2处以上的处方作废 (4)药名剂量及用法准确无误 (5)须有sig并清楚无连笔 (6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

3、 入院记录书写要求

(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。格式按照《医疗文书书写规范要求》。不合上述要求扣2元/份。

(2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实习医师不得书写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

(3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。

4、 病程记录书写要求

(1)首次病程记录应按《医疗文书书写规范》的要求及格式由住院医师(实习医师不得书写)完成，不得缺项，漏项(尤其是不要漏掉鉴别诊断)。夜班收住院病人超过3个以上者，如遇手术、抢救病人等情况，可允许推迟完成时间。否则应在病人入院6小时内完成。但危重病人不论任何情况，均应即可完成，并随时记录病情变化。对于夜班收住的未完成的病历，夜班医生应向科主任或主管医师交班，由有关医师在次日完成，缺项、漏项每份扣2元，不按时完成每份扣5元。

(2)病人入院24小时内须由主治医师查房意见，并标明XXX主治医师(或主任)查房记录，内容包括病情分析，查体阳性体征，须完善的辅助检查及鉴别诊断等，主治医师或主任应在审查后用红笔签字，不合上述要求扣5元。

(3)一般病人病程记录应1－2天记录1次，危重病人应随时记录，不合要求扣2元。

(4)病人出院时的病程记录，应以小结的形式写出，不合要求扣2元。

5、 实验室及其它辅助检查，病人住院时间超过24小时者，要求三大常规及其它必要的辅助检查项目齐全，并与医嘱相符合。不合要求扣2元。

6、 危重及死亡病例要有病例讨论记录，重大手术及新开展手术要有术前讨论记录，术前小结应在术前完成，术后记录、手术记录应在6小时内完成，拆线记录应在拆线后即刻完成。不合上述要求每项扣5元。

7、 临床各科室间应建立会诊制度，会诊医师应具备主治以上职称或高年资住院医师，将会诊意见记于病历。

8、 急危重病人抢救：

对急危重病人应签订抢救承诺书，将有可能发生的意外及并发症与病人家属讲明，取得家属的支持和理解，抢救病人时，全科医生应通力协作，边抢救边向病人家属交待病情，及时记录病情变化。病人死亡后应尽快完善各种病历文书的书写，包括抢救记录，死亡记录及死亡讨论等，缺项或记录不全者扣5元。

值班医师规范：

采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。

1、 值班医师应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。

2、 值班医师不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，除需在病房处理病人外，应在门诊接诊病人，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。

3、 值班医师应严格交接班制度，接班后应巡视病房并记录，对病人的一切医疗措施要在诊察病人的前提下进行，违者罚款5元。

4、 值班医师应在交班时详细交待病人的病情变化，不得找人代替交班而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。

5、 值班医师对住院病人进行的处理必须及时做好记录，说明原因及疗效，违者罚款2元。

6、 值班医师对病人发生的病情变化要及时恰当处理，不得以任何理由推诿病人，违者罚款5元。

7、 收观察要有观察病历，无或内容不全者扣2元，观察病人不能超过3天，违者扣5元。

8、 各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。

二、 药房、药库

1、 药品管理：妥善保管药品，防止药品受潮、发霉及过期、失效，如因药品管理人员失职致大批药品报废，由药品管理人员包赔损失。

2、 配方发药：药剂

人员应细心、迅速、准确，配方药物严格执行核查制度，发药与复核人员实行双签字，如检查无双签字处方，每张罚款1元；如因发错药致医疗事故及不良影响者，根据赔偿额的10％个人负担。

3、 毒性药品管理：严格实施五专管理，天天做日销，保证帐物相符，如帐物不符给予20元罚款，并限期追查药品去向。

4、 药房划价力求准确，误差不大于0.1元，划价不准确，每份处方罚款0.1元。

5、 药库：严格药品进货渠道，层层把关，严防伪劣药品进入，如发现伪劣药品，当事人负担药品款的10％。

三、 护理方面

护理文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗护理文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。

1、 表格书写包括：体温单、医嘱单、特护记录、交班报告。

2、 医德医风：按护士素质要求、病人的满意度检查。

3、 病房管理：看是否符合达标要求，如急救物品管理、消毒隔离等。

4、 基础护理：特护、一级护理、晨晚间护理及分级护理标准。

5、 查治疗室工作：无菌操作、医嘱查对、三查七对及一人一针一管执行率。

以上发现不符合规定者罚款5－10元。

值班护士规范：

采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。

1、 值班护士应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。

2、 值班护士不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。

3、 值班护士应严格交接班制度，危重病人应床头交接班，对分级护理病人按规定时间巡视病房，并做好记录，当班完成，违者罚款5元。

4、 值班护士不得找人代替交班而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。

5、 值班护士不得带孩子，干私活，违者罚款5元。

6、 各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。

四、 医技科室

1、 对医疗设备专人负责，定期保养，及时维护，保证机器正常工作。对于故意损害机器或责任心不到位致机器损害的，根据损害价值赔偿。

2、 严格执行操作规程，保证检验检查结果正确。对玩忽职守致报告结果不正确者，每发现一次罚款20元。

认真填写报告单及登记，对原始材料妥善保管，对出示虚假报告或遗漏原始材料所致纠纷，每份罚当事人20元。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案15

为全面贯彻落实全国、全省卫生和健康大会精神，将健康融入所有政策，进一步促进从以治病为中心向以人民健康为中心转变，统筹推进健康促进工作，充分发挥省级医疗机构在健康促进中的排头兵作用，特制定本方案。

一、指导思想

以新形势下卫生和健康工作方针为指引，以满足人民群众健康需求为导向，以发挥专业阵地和人才优势推进健康促进为抓手，以健全健康促进管理长效机制为支撑，着力创造健康支持性环境，倡导健康生活方式，推进健康促进融入预防、医疗、康复等医疗服务全过程，提升全民健康水平，推进健康青海建设。

二、目标要求

牢固树立大健康理念，以人的健康为中心，推动健康管理关口前移，加强医患沟通和科普宣传，开展健康教育和行为干预，改善诊疗和卫生环境，提供健康促进与教育服务。力争年内省级医疗机构全部达到健康促进医院标准。

三、创建范围

省人民医院、省第三人民医院、省第四人民医院、省第五人民医院、省妇女儿童医院、省妇幼保健院、省心脑血管专科医院、省中医院、省藏医院以及青海大学附属医院、红十字医院、仁济医院、康乐医院。

四、工作任务（见附件1）

五、有关要求

（一）各医疗机构要高度重视健康促进医院创建，将此项工作作为贯彻落实全省卫生和健康大会精神的具体行动，纳入中心工作计划，加强组织领导，明确责任分工，狠抓措施落实，确保工作任务全面落地。

（二）省卫生计生委政法宣传处负责创建工作的组织实施、统筹协调、监督管理工作；省健康教育所负责创建工作的技术指导、监督检查、考核评估工作；各省级医疗机构负责制定具体实施方案并按照要求开展创建工作。

（三）省卫生计生委严格督促考核工作，建立创建工作信息报送和情况通报制度。省级医疗机构要明确1名工作联络员，每月报送创建工作动态信息，省卫生计生委每季度对各医疗机构工作进展情况进行书面通报，年底组织考核评估。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案16

为保障“健康促进医院”创建活动的顺利开展，进一步推进我院的健康教育工作，特制定本方案。

一、指导思想

按照《浙江省全民健康促进行动工作方案（20xx-20xx）》精神，更好发挥我院自身优势，大力倡导健康理念，全面推进健康促进工作，优化医疗服务模式，提高全民健康素质，促进社会和谐。

二、工作目标

通过出台实施促进、保护医务人员和患者健康的政策或措施，开展针对不同人群需求的健康教育，改善就医环境，与社区建立互动式的密切联系，为医护人员、患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务措施，力争20xx年年底通过浙江省健康促进医院验收。

三、组织机构及网络建设

1、成立创建“健康促进医院”领导小组

组　长：

副组长：

成　员：

领导小组下设办公室，具体设在健康教育科，赵叶芳任办公室主任，蒋颖、王芳任办公室副主任。

2、建立院科二级健康教育管理网络

医院设立健康教育科，各临床医技科室设立健康教育宣传员。

3、建立例会制度

健康教育领导小组每年召开2次例会，总结医院健康教育开展情况，改进不足、交流经验。

4、设立“健康促进医院”专项经费

预算2万元/年，由财务科单独记账（不包括职工体检费用）。

四、主要政策及措施

医院健康教育纳入医院年度计划，实行院科两级目标责任制管理，定期检查，检查结果按医院有关考核制度处置。

1、医院制定开展“健康促进医院”工作的长期规划和年度计划；“健康教育”管理网络职责到人；保证足够的年度“健康促进”工作经费。

2、严格执行《无烟医院》规定，落实院内控烟实施细则。

2.1成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划。

2.2建立健全控烟考评奖惩制度。

2.3所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟。

2.4各科室设有控烟监督员。

2.5开展多种形式的控烟宣传和教育。

2.6明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务。

2.7鼓励和帮助吸烟职工戒烟。

2.8院区内禁止销售烟草制品。

2.9医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导。

2.10在优诊室设戒烟医生和戒烟咨询电话。

3、医院采取措施确保环境整洁、优美，为员工和患者提供舒适的工作和就医环境。

3.1院内绿化达到黄土不露天，院内无卫生死角，无安全隐患。

3.2门诊各区为病人及其家属提供足够的候诊设施，配备导医人员。

3.3加强食堂的管理，确保医院员工及患者的食品安全卫生。

4、院内有固定的健康教育阵地

4.1健康教育宣传栏每二个月更换一次，由医院统一制作，科室负责提供内容并建立台帐。

4.2利用电子屏、导医屏或电化设施等对患者及家属开展健康教育。

4.3门诊咨询台分发健康教育资料至少3种以上。

5、医院健康教育活动

5.1对全院职工进行一次“健康促进医院”专题培训，内容包括健康教育与健康促进基本理论与发展，健康

促进医院的原理及发展，健康促进医院的创建策略及方法等。

5.2向全体医务人员进行医院各项健康促进政策与措施的宣传。

5.3医院门诊每一诊室保证有一种健康宣传材料。

5.4医院开发健康教育处方每年不少于3种。

5.5对住院病人，医护人员开展院前、院中、院后医疗服务健康教育与卫生知识宣传，住院病人及其家属相关

健康知识知晓率需达80%。

5.6病区开展新进住院患者的健康需求评估，为病人提供明确的有关患者所患疾病、健康状况和危险因素的

基本信息，并根据不同病人类型的需要制定健康促进干预方案、健康干预实施，并建立健康干预档案。

5.7开展院外社区健康教育活动每年不少于12次。

6、个人健康技能

6.1医院健康教育专职人员每年至少参加一次有关健康教育的知识更新培训。通过各种形式指导全院职工开

展健康教育工作。

6.2医院至少每年为医务人员举办一次健康教育与健康促进理论与技能的培训。

6.3将健康教育及健康促进医院政策纳入新职工岗前培训内容。

7、医院为职工卫生保健服务

7.1按医院《职工体检制度》为全院职工进行体检，并对职工的主要健康问题及其行为危险因素的流行水平

进行总结。

7.2根据员工的年龄及职业暴露危害情况增加体检项目及次数。

7.3根据员工的健康状况，医院至少每年有计划地组织4次健康促进活动。

8、医院树立“以病人为根本，以健康为中心”的思想，改善医院社会环境，积极动员或宣传贯彻开展创建健康促进医院的重要意义，创建一个互相关心、互相信任、和谐友好的环境；医院领导掌握健康促进理念，在日常和医院举办的健康促进活动中为员工树立榜样；推行与病人共担利益和风险的“互惠性”医患关系模式。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案17

为保障“健康促进医院”创建活动的顺利开展，进一步推进我院的健康教育工作，特制定本方案。

一、指导思想

按照《芜湖市健康促进医院试点工作方案的通知》（芜卫防〔20xx〕48号）精神，更好的发挥我院自身优势，大力倡导健康理念，全面推进健康促进医院工作，优化医疗，传播健康相关信息，提高全名健康素质，促进社会和谐。

二、工作目标

通过出台实施促进、保护医务人员和患者健康的政策或措施，开展针对不同人群需求的健康教育，改善就医环境，与社区建立互动式的密切联系，为医护人员、患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务措施，力争20xx年年底通过安徽省健康促进医院验收。

三、组织机构及网络建设

1、成立创建“健康促进医院”领导小组

组　长：

副组长：

成　员：

2、建立院健康教育管理网络

医院设立健康教育科，各临床医技科室设立健康教育宣传员。

3、建立例会制度

健康教育领导小组每年召开2次例会，总结医院健康教育开展情况，改进不足、交流经验。

四、主要政策及实施

医院健康教育纳入医院年度计划，实行院科两级目标责任制管理，定期检查，检查结果按医院有关考核制度处置。

1、医院制定开展“健康促进医院”工作的长期规划和年度计划；“健康教育”管理网络职责到人；保证足够的年度“健康促进”工作经费。

2、严格执行《无烟医院》规定，落实院内控烟实施细则。

①成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划。

②建立健全控烟考评奖惩制度。

③属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟。

④各科室设有控烟监督员。

⑤开展多种形式的控烟宣传和教育。

⑥明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务。

⑦鼓励和帮助吸烟职工戒烟。

⑧院区内禁止销售烟草制品。

⑨医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导。

3.医院健康教育活动

①对全院职工进行一次“健康促进医院”专题培训，内容包括健康教育与健康促进基本理论与发展，健康促进医院的原理及发展，健康促进医院的创建策略及方法等。

②向全体医务人员进行医院各项健康促进政策与措施的宣传。

③医院门诊每一诊室保证有一种健康宣传材料。

④对住院病人，医护人员开展院前、院中、院后医疗服务健康教育与卫生知识宣传，住院病人及其家属相关

⑤每季度对门诊、病房病人进行健康知识、健康需求及对宣传教育的满意度调查。

4.健康教育进社区

①配合社区在辖区居民中开展健康教育传播、指导，通过卫生宣传日、传染病流行趋势、突发公共卫生事件适时开展居民健康教育讲座、宣传咨询，普及传染病及慢病知识，提高居民防控疾病的知识水平和自我保健的健康意识。

②发挥地理优势，为辖区厂矿员工定期进行健康知识讲座，发放健康手册，让厂矿员工在辛苦工作之余更好的了解健康知识，提高自我健康意识。

五、开设“道德讲堂”

1.依托医院服务网络优势，以全院职工和就诊人员对象，以社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德为主要教育内容，实现每个社区都有道德讲堂，我院每个月都开展宣讲活动，每个就诊人员与职工都积极参与，促进社区形成诚实守信、孝老爱亲、家庭和睦、文明礼让、融洽和谐的良好风尚。

2.活动形式

为确保医院“道德讲堂”取得扎实成效，采取群众性和灵活性兼具的“听、看、讲、议、选、行”形式，进一步扩大社区讲堂的参与度和受众面。

“听”——听取先进事迹。不定期聘请道德模范和专家深入城乡社区授课，通过道德模范讲述亲身经历和专家讲解文明礼仪、社会道德、行为品德等方面的知识及规范，从理论和实践相结合立体地诠释道德内涵。

“看”——观看道德故事。以医院为单位，结合实际，举办社区“道德讲堂”成果展示活动，采取摄影展示、征文活动等方式，全面展示社区道德建设活动的成效。

“讲”——宣讲典型事例。选取医院先进典型、模范人物，以“身边人讲身边事、身边人讲自己事、身边事教身边人”的形式讲述道德事迹，诠释道德内涵，丰富医院道德建设的成果。

“议”——评议社会现象。由居民群众评议身边好人故事，讲述心中感受，品悟道德力量，升华自身境界。

“选”——选树先进典型。群众选树一批事迹感人、贴近群众的平凡道德模范人物，有系统、有步骤地在本社区、本辖区中进行集中宣传，带动大家感悟身边先进人物的可贵精神和宝贵品质。

“行”——转化自觉行为。组织医院志愿者积极开展为社区老、弱、病、残等群体服务，让弱势群体再次感觉到邻里的亲情，人人争做道德建设的参与者与先行者。

六、开设“孕妇学校”

我院定期为准妈妈们开办孕妇学校，并面向于社区、企业单位上门开展孕妇学校，让所有准妈妈都能拥有一个聪明、健康的宝宝。并为了实现这个目的，希望通过孕妇学校的系统教学与培训，使准妈妈们在孕期得到优质高效的健康知识宣教服务，愉悦的渡过整个孕期，从而顺顺利利地分娩。

七、评价效果与评价指标

近期效果评价，对卫生保健基本知识、信念态度的变化进行评价，主要指标为卫生知识知晓率。

中期评价，对目标人群的行为进行评估，主要指标是健康行为形成率。

远期效果评估，对健康教育项目计划实施后产生的远期效应进行评估，主要指标是采取干预措施的慢性病、传染病、妇女病的发病率。

八、考核评估

医院对整体工作进行调研和考核验收，按照实施方案的内容和要求，采取明察暗访、问卷调查、现场评估等方法等，对各科室进行验收，并且公布检查结果。

医院对一个阶段的工作进行总结并对“健康促进医院”的长效工作机制提出意见和建议。

明确职责，成员小组要认真履行职责，密切配合、统筹协调，切实抓好健康促进个工作。

建设健康促进医院纳入医院目标责任考核方案18

为促进我区医院健康教育和健康促进全面融入预防、医疗、康复等医疗卫生服务全程，进一步提高医护质量，发挥医务人员维护和促进健康的主力军作用，推进我区“健康促进医院”创建工作的科学化、规范化和标准化，根据《湖南省20xx年健康促进医院项目方案》要求，结合我区实际，特制定本方案。

一、项目目标

（一）创建6家健康促进医院。

（二）积极探索、不断完善适合创建“健康促进医院”的管理体制、运行机制、策略措施和技术方法。

（三）促进创建“健康促进医院”工作的经验交流，加强医院与健康教育专业机构的合作。

（四）益阳市第三人民医院创建戒烟门诊（具体实施方案由益阳市第三人民医院根据上级有关要求另行制定）。

二、项目范围及创建任务

20xx年度在区级医院（益阳市第三人民医院）、乡镇级医院（沧水铺镇、泥江口镇、兰溪镇、欧江岔镇4家中心卫生院）和街道社区卫生服务中心（会龙山街道社区卫生服务中心）中开展“健康促进医院”创建工作。

三、组织机构

1、成立创建“健康促进医院”领导小组

组长：

副组长：

成员：

领导小组下设办公室，刘瑞安同志兼任办公室主任，办公地点设区卫计局宣教股，负责领导小组的日常工作。

四、工作要求

（一）选点

项目医院由区卫计局按照统一规划、方便管理、逐步推广的原则指定。

项目医院与区卫计局签订项目任务书。

（二）“健康促进医院”基本要求

1.符合无烟卫生计生机构标准是“健康促进医院”前提条件。

2.承诺持续（不少于两年）开展“健康促进示范医院”创建工作。

3.成立由院领导牵头负责的创建“健康促进医院”工作领导小组，明确责任部门，指定至少1名健康促进专职人员组织与协调院内外的健康促进活动。

4.制订年度工作计划，明确工作目标与实施方案。

5.按照《健康促进医院评价标准（20xx版）》要求开展相关健康教育与健康促进活动。

6.定期开展健康促进医院创建自评工作，记录、整理、总结将健康促进融入医院管理政策、改进医疗服务模式、健康促进干预效果及患者满意度方面的有效证据与典型经验、工作方法与模式。

（三）评估

区卫计局指定区疾病预防控制中心按照《健康促进医院评价标准（20xx版）》相关要求，采取抽查、验收、上交自评报告等方式组织项目医院项目评估。

以后每年各项目医院根据相关要求组织一次自评估，以便及时总结项目工作经验与成效，并将自评结果上报区疾控中心。

五、组织实施

区卫计局负责项目的组织实施和监督管理工作，加强项目经费管理，专款专用，提高资金使用效率，并接受市卫计委健教中心的业务指导。

区疾病预防控制中心具体负责项目的统筹协调和技术指导，按照项目方案要求策划、组织对各健康促进医院的培训、督导、验收评估与经验交流工作；负责本辖区资料的汇总分析和总结上报。

项目医院负责按照实施方案要求开展创建工作。

六、时间安排

（一）20xx年8—10月：确定项目医院、参加省里的统一培训、制定方案、明确专职人员等。

（二）20xx年11月—20xx年4月：开展健康促进医院创建、培训工作。

（三）20xx年5月：各项目医院完成自评工作，并向区疾病预防控制中心提交工作总结报告。

（四）20xx年6月：区疾病预防控制中心完成验收评估工作并向上级提交项目总结报告。